Многоводие при беременности
Многоводие — это патологическое состояние во время беременности, когда околоплодные воды в амниотической полости превышают норму.
Значение околоплодных вод для нормального развития и жизни плода неоценимо. Они защищают его от внешнего механического воздействия, обеспечивают эмбриону свободу передвижения, участвуют в обмене веществ, защищают пуповину от передавливания.
Околоплодные воды находятся в постоянном движении и систематически обновляются. На разных сроках беременности нормы околоплодных вод разные: в 10 недель, к примеру, объем вод составляет 30 мл, в 14 недель — 100 мл, к 37-38 неделям беременности — 1-1,5 л.
Если эта граница к концу срока превышена, речь идет о многоводии у беременных.
Но как же узнать, сколько там у вас этих вод? Существуют определенные симптомы, наличие которых может подсказать женщине о неладном. В таком случае необходимо обратиться к гинекологу и обо всем рассказать.
Признаки многоводия при беременности:
- ощущение тяжести и боли в животе;
- недомогание, слабость;
- одышка (вследствие высокого стояния диафрагмы);
- учащение пульса;
- отеки ног;
- объем живота на уровне пупка достигает 100-120 см и более;
- живот при многоводии может усиленно покрываться растяжками;
- часто слышится отчетливое бульканье внутри живота (флюктуация).
Чем это опасно?
Различают острое многоводие, при котором количество околоплодных вод стремительно и резко увеличивается, что очень опасно.
Все происходит буквально в течение нескольких часов или суток: размеры живота беременной резко увеличиваются, отмечаются болезненные ощущения в области паха и поясницы, напряжение стенок матки и заметный отек передней брюшной стенки. При хроническом многоводии объем вод нарастает постепенно, но это также вызывает ряд осложнений.
Последствия многоводия могут быть очень печальными:
- у 28,4% беременных случается преждевременное прерывание беременности;
- у 36% женщин возникает рвота;
- неправильные положения и предлежания плода диагностируют у 6,5% женщин;
- может развиваться фетоплацентарная недостаточность и, следовательно, хроническая гипоксия и гибель плода;
- возможны пороки развития центральной нервной системы плода и желудочно-кишечного тракта;
- если причиной многоводия явился инфекционный процесс, возможно инфицирование плода;
- у 38,4% женщин возникают кровотечения (при остром многоводии — 41,3%, при хроническом — 6,2%);
- поздние гестозы наблюдаются у 5-20% беременных с многоводием;
- раннее излияние околоплодных вод и преждевременные роды;
- возможно выпадение ручки или ножки плода или пуповины во время родов;
- показания к кесареву сечению (по причине увеличенного пространства внутри матки ребенок часто принимает неправильное положение: поперечное, косое, тазовое);
- из-за перерастяжения матки может возникать слабость родовой деятельности, преждевременная отслойка плаценты, послеродовые кровотечения и другие осложнения.
Причины многоводия при беременности
Причины многоводия до сих пор точно не установлены. Но врачи выделяют женщин, входящих в группу риска, у которых многоводие развивается чаще остальных. Однако в 30% случаев медики так и не могут выяснить, в чем причина многоводия. При любом из нижеперечисленных явлений может (хотя совсем необязательно) развиться многоводие:
- при наличии у женщины сахарного диабета;
- при инфекционных заболеваниях;
- заболевания почек;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- резус-конфликт у матери и ребенка;
- многоплодная беременность (причем нередко многоводие одного плода сочетаться с маловодием другого);
- крупный плод;
- снижение выделительной функции плода;
- нарушение функции заглатывания (в конце беременности ребенок каждый день поглощает около 4 л околоплодных вод, которые полностью обновляются через каждые 3 часа);
- при пороках развития плода.
Лечение многоводия у беременных
Преимущественно диагноз многоводия ставится по результатам ультразвукового исследования. С момента выявления патологии будущая мама должна находиться под постоянным медицинским наблюдением.
Если нет выраженного расстройства кровообращения и дыхания (легкая и средняя степень многоводия), врачи стремятся сохранить беременность до ее физиологического завершения.
В противном случае возникает необходимость досрочного родоразрешения, так как ситуация может представлять угрозу для жизни женщины.
Если беременность сохранена, следует установить причину многоводия, поскольку оно угрожает развитием хронического кислородного голодания плода. В зависимости от выявленной причины заболевания и проводится соответствующее его лечение.
Лечение многоводия включает антибиотикотерапию при вирусной этиологии, иммуномодулирующую терапию, назначение диуретических средств и витаминов, абдоминальный амниоцентез. Как правило, назначают гипотиазид, витамины группы В, в отдельных случаях — антибиотики широкого спектра действия (кроме тетрациклина), бийохинол. При слабости родовой деятельности назначают соответствующее лечение.
Специально для beremennost.net – Елена Кичак
Источник: https://beremennost.net/mnogovodie-pri-beremennosti
Можно ли вылечить многоводие при беременности 30 недель?
Беременность – это радостное и незабываемое время в жизни женщины и ее любимого человека. Но иногда этот период может быть осложнен некоторыми трудностями и заболеваниями, среди которых и многоводие. Ребенок в утробе матери находится в околоплодных водах, с помощью которых он дышит, получает питание и полезные вещества. Если жидкости слишком много, то врач ставит многоводие.
Необходимо знать, что лечить многоводие на 30 неделе беременности необходимо, так как чаще всего оно вызвано внутриутробными инфекциями. По статистике при лишнем количестве околоплодных вод оперативное вмешательство во время родов требуется в 20-60% случаев.
Чтобы понимать всю опасность и способы профилактики и лечения, необходимо знать причины этого заболевания. Причины многоводия. Самая распространенная причина — это инфекции, которые находятся в организме матери. Это может быть хламидиоз, микоплазмоз или уреаплазмоз.
Они попадают в матку женщины и развиваются внутриутробно, те, которые находятся во влагалище, не представляют большую опасность для ребенка. Многоводие может возникнуть и из-за пороков развития плода, которые являются угрозой жизни ребенка.
Если отклонения незначительные, то они не могут стать причиной лишнего количества околоплодных вод. Однако стоит помнить, что аномалии в развитии плода на 30 неделе и более позднем сроке могут вызвать острое многоводие с отслойкой плаценты. Нередко заболевания обмена веществ и внутренних органов могут вызвать многоводие при беременности.
30 недель — это срок, когда могут обостриться болезни сердца, почек, диабет. Нередко избыток околоплодных вод появляется при резус-конфликте, причем развивается оно вместе с нарастанием антител резуса-фактора ребенка в крови женщины.Крайне редко причиной может стать порок развития амниона, то есть матка произвольно, без видимых причин вырабатывает лишнюю жидкость.
Симптомы многоводия
В третьей триместре риск появления многоводия значительно увеличивается, поэтому в этот период беременной важно следить за своим состоянием и при необходимости отправиться на прием к врачу, ведущему беременность.
Особенное внимание состоянию здоровья стоит уделить, если появилась одышка, в спокойном состоянии пульс учащенный, наблюдаются постоянные отеки, все время присутствует чувство усталости, на животе неожиданно появляется огромное количество растяжек.
Врач может легко определить многоводие при беременности, однако для полной уверенности необходимо ультразвуковое исследование.
При прощупывании малыша врачом-акушером не будет ощущаться четких линии и сердцебиение плода, вместо этого появятся только булькания и нечеткие звуки.
Чем может быть опасно многоводие в третьем триместре? Причиной многоводия на позднем сроке вряд ли могут статья тяжелые пороки развития, так как они в большинстве случаев выявляются во время ультразвукового обследования в первом или втором триместе.
Однако и на этом сроке нужно знать, чем опасно многоводие при беременности. Прежде всего, это осложнение в третьем триместре, которые может повлиять как на здоровье матери, так и самого ребенка. Оно может вызвать отслойку плаценты, провоцировать слабую родовую деятельность, а также вызвать преждевременные роды.
Как правильно лечить многоводие?
Как только врач заподозрил у беременной женщины многоводие, он не начинает сразу лечение, назначает обследования, которые смогут опровергнуть или подтвердить предварительный диагноз.
Многоводие у беременных, лечение которого крайне необходимо, можно выявить с помощью ультразвукового исследования, доплерографии, которая помогает оценить состояние сосудов и кровотока в плаценте, который может быть нарушен при многоводии.
Чтобы оценить общее состояние плода, беременная женщина должна сделать кардиотокографию, которая оценит общее развитие ребенка и исключит врожденные пороки сердца. Кроме этого, в обязательном порядке придется сдать анализ крови, мазок на инфекции.
В зависимости от выраженности многоводия, врач назначает лечение. Если болезнь выражена в легкой или средней степени, то на усмотрение гинеколога, может быть применено амбулаторное лечение, которое состоит из приема лекарственных препаратов, улучшающих кровоток и микроциркуляцию в плаценте.
Если обнаружена только тенденция к многоводию, то вначале врач может назначить просто наблюдение за развитием беременности. По другому обстоят дела с теми, у кого многоводие приняло тяжелую форму. В данном случае без стационарного лечения вряд ли получится обойтись.
Способы лечения целиком и полностью зависят от причин многоводия.
Если оно появилось из-за внутриутробной инфекции, то назначается курс антибиотиков, которые вводят в околоплодный пузырь. Однако такое лечение на 30 неделе беременности зависит от чувствительности женщины.
Если основная причина лишних вод — резус-конфликт, то на позднем сроке вводят иммуноглобулин, который не только устраняет многоводие, но и снимает угрозу преждевременных родов. Тяжелые заболевания, которыми могут появиться у беременной, — также частая причина многоводия.В данном случае понадобится курс лечения, прием мочегонных, соблюдение диеты и витамины.
Самое главное во время лечения — снижать количество вод постепенно, чтобы не вызвать гипотонию матки (плохое сокращение мышц этого органа).
Как только появились первые признаки многоводия, необходимо сразу же обратиться к врачу и рассказать обо всех симптомах и беспокойствах.
Ни стоит отказываться от посещения стационара или госпитализации, если ее назначает гинеколог, так как лишние околоплодные воды могут быть опасными не только для развития ребенка, но и его жизни.
Количество околоплодных вод нельзя резко изменять, это может привести к гипоксии плода. Именно поэтому даже перед родами плодный пузырь вскрывают крайне осторожно, а жидкость спускают только через шприц очень аккуратно, так как резкое снижение давления внутри матки может вызвать самые неожиданные последствия.
Многоводие — одна из распространенных проблем, встречающихся на 30 неделе беременности. Самое главное для правильного лечения — выявить причину и количество лишних околоплодных вод. Только после этого можно приступать к лечению.
Источник: http://www.pinetka.com/beremennost/vse-dlya-beremennyih/mojno-li-vyilechit-mnogovodie-pri-beremennosti-30-nedel.html
Многоводие при беременности: причины и последствия, на поздних сроках, чем опасно, лечение, отзывы, симптомы
В статье обсуждаем многоводие при беременности, рассматриваем его причины и последствия для ребенка и женщины, основные признаки и методы лечения. Вы узнаете, чем опасно многоводие на поздних сроках, как определить патологию, какая профилактика поможет избежать такого состояния.
Что значит многоводие при беременности
Маловодие и многоводие при беременности — два состояния, которые вызывают у будущих матерей множество вопросов и опасений. Многоводие представляет собой патологию амниотической жидкости (околоплодные воды), при которой наблюдается ее избыток или переизбыток.
Беременная держится за живот
К концу беременности, а именно 37-38 неделе, уровень вод не должен превышать 1,5 л. Частота этой патологии в числе всех родов составляет 0,3-1,2%. Как правило, клиническая симптоматика возникает при объеме жидкости свыше 3 л.
Причины
На развитие многоводия при беременности влияют такие факторы:
- Сахарный диабет (встречается в 12% случаев).
- Резус-конфликт между плодом и беременной и образование гемолитического заболевания.
- Внутриутробное инфицирование и развитие синдрома инфекции околоплодных вод — является самой распространенной причиной. Основной процент приходится на инфекции, передающиеся половым путем (цитомегаловирус, хламидии, сифилис, вирус простого герпеса, уреаплазма и пр). Также в качестве возбудителя могут выступать микоплазма, респираторно-вирусные инфекции, инфекция при воспалительных болезнях мочеполовой системы (цистит, пиелонефрит, аднексит и т.д).
- Реже многоводие возникает в случае беременности двойней, когда есть вероятность развития синдрома фето-фетальной гемотрансфузии, при аномалиях развития плода, в том числе аномалиях развития органов нервной системы или пищеварения, при генетических заболеваниях, патологиях плаценты, болезнях крови.
В 60% случаях выяснить точную причину патологии невозможно. Поэтому при подозрении на наличие избытка околоплодных вод необходимо сразу же обратиться за врачебной помощью.
Симптомы
Специалисты выделяют 3 формы патологии:
- Умеренное многоводие — требует медицинского наблюдения, как правило, лечение проходит в виде соблюдения специальной диеты и определенных профилактических мероприятий.
- Острое многоводие — чаще всего наблюдается у женщин на ранних сроках беременности и во 2 триместре (16-20 недель).
- Хроническое многоводие — как правило возникает в третьем триместре.
Давайте подробнее рассмотрим острую и хроническую форму.
Острое многоводие
Симптоматика этой разновидности патологии нарастает быстро — на протяжении 2-3 дней или даже нескольких часов. В отличие от хронической формы, острое многоводие имеет неблагоприятное течение.
Будущая мамочка жалуется на быстрое увеличение объема живота, выраженную тяжесть внизу живота и зоне промежности. Реже возникают выраженные болезненные ощущения в пояснице, повышение АД. При общем осмотре наблюдается отечная и гладкая с растяжками передняя стенка живота, напряженная матка. При выслушивании плода — сердечные тоны глухие и с трудом прослушиваются.
Чем грозит острое многоводие при беременности? Велика вероятность гибель плода или его рождения с пороками развития. Острая фетоплацентарная недостаточность и преждевременная отслойка плаценты могут привести к самопроизвольному аборту. Для женщины такое состояние опасно появлением внутриматочного кровотечения, разрывом или угрозой разрыва матки.
Хроническое многоводие
В 3 триместре беременности хроническое многоводие характеризуется постепенным увеличением объема живота амниотических вод и медленным развитием.
В большей степени прогноз зависит от степени выраженности патологии, скорости увеличения объема жидкости.
В некоторых случаях при очень медленном нарастании ее количества определить многоводие без инструментального обследования довольно сложно.
При хронической форме признаки патологии у беременных менее яркие, нежели при острой форме. Болезненные ощущения отсутствуют или их степень незначительна. Постановка диагноза происходит на основе субъективных жалоб, инструментального исследования и общего осмотра.Признаки хронического многоводия:
- повышенная активность плода;
- появление одышки даже в случае минимальных физических нагрузок;
- болезненность и умеренная тяжесть в животе;
- появление изжоги и отрыжки, в том числе даже после употребления небольшого количества еды;
- постоянность отечность голеней;
- образование растяжек на животе;
- общая слабость;
- приступы сердцебиения.
Во время общего осмотра выявляют:
- колебания жидкости в животе;
- повышение плотности и гипертонус матки при ее пальпации;
- повышенная активность плода, его избыточная подвижность и неустойчивое положение во время пальпации;
- глухое или приглушенное сердцебиение плода;
- возникновение трудностей при определении мелких частей плода;
- превышение результатов измерений окружности живота и высоты стояния дна матки на данном сроке беременности;
- отечность ног, варикоз;
- наличие напряженного плодного пузыря независимо от наличия или отсутствия схваток (при вагинальном исследовании).
Диагностика
Диагностика многоводия у беременных состоит из физикального осмотра и дополнительных методов исследования.
Физикальный осмотр подразумевает измерение окружности живота и стояния дна матки. Если их размеры значительно превышают показатели, которые характерны для данного срока беременности, то речь может идти о многоводии. Особенно это становится заметным при систематическом наблюдении будущей матери. При помощи пальпации матки можно определить ее напряжение и чрезмерную подвижность плода.
Ниже в таблице приведены показатели высоты стояния дна матки и окружности живота, исходя из срока беременности.
Таблица ИАЖ
Во время прослушивания сердцебиения плода определяются глухие или приглушенные тоны сердца.
При влагалищном осмотре женщины в родах можно обнаружить напряженный плодный пузырь даже вне схватки.
Для определения количества околоплодных вод используют подсчет индекса амниотической жидкости (ИАЖ) во время проведения УЗИ.
Многоводие диагностируют при повышении ИАЖ и размеров наибольшего кармана амниотической жидкости 8 см и более. При этом УЗИ необходимо проводить в динамике, то есть, многократно.
Нормы индекса амниотической жидкости приведены ниже в таблице.
| Неделя | Общая норма ИАЖ, мм | Средние показатели, мм |
| 16 неделя | 73-201 мм | 121 мм |
| 17 неделя | 77-211 мм | 127 мм |
| 18 неделя | 80-220 мм | 133 мм |
| 19 неделя | 83-230 мм | 137 мм |
| 20 неделя | 86-230 мм | 141 мм |
| 21 неделя | 88-233 мм | 143 мм |
| 22 неделя | 89-235 мм | 145 мм |
| 23 неделя | 90-237 мм | 146 мм |
| 24 неделя | 90-238 мм | 147 мм |
| 25 неделя | 89-240 мм | 147 мм |
| 26 неделя | 89-242 мм | 147 мм |
| 27 неделя | 85-245 мм | 156 мм |
| 28 неделя | 86-249 мм | 146 мм |
| 29 неделя | 84-254 мм | 145 мм |
| 30 неделя | 82-258 мм | 145 мм |
| 31 неделя | 79-263 мм | 144 мм |
| 32 неделя | 77-269 мм | 144 мм |
| 33 неделя | 74-274 мм | 143 мм |
| 34 неделя | 72-278 мм | 142 мм |
| 35 неделя | 70-279 мм | 140 мм |
| 36 неделя | 68-279 мм | 138 мм |
| 37 неделя | 66-275 мм | 135 мм |
| 38 неделя | 65-269 мм | 132 мм |
| 39 неделя | 64-255 мм | 127 мм |
| 40 неделя | 63-240 мм | 123 мм |
| 41 неделя | 63-216 мм | 116 мм |
| 42 неделя | 63-192 мм | 110 мм |
Также проводят такие лабораторные исследования, как:
- кровь на резус-фактор и антитела;
- ПЦР для выявления возбудителей TORCH-инфекций.
- кровь на глюкозу (для исключения гестационного сахарного диабета).
Дополнительно выполняют кардиотокографию (КТГ) и допплерометрию для оценки состояния плода.
Лечение
Лечение многоводия при беременности должно происходить только после подтверждения диагноза, при этом терапия должна быть назначена только лечащим врачом, заниматься самолечением строго запрещено.
Лечение избытка околоплодных вод направлено на устранение причины, которая вызвала такое состояние. При выявлении гипергликемии терапия направлена на нормализацию уровня сахара в крови. При резус-сенсибилизации беременной проводят соответствующую терапию (профилактика или лечение гемолитической болезни ребенка в утробе).
Если у ребенка были обнаружены внутриутробные пороки развития, которые привели к развитию многоводия и несовместимы с жизнью малыша, то по медицинским показаниям прерывают беременность.
Умеренное многоводие, которое выявили в 3 триместре, является показанием для его дальнейшего пролонгирования на фоне лечения фетоплацентарной недостаточности. Умеренное многоводие лечат при помощи следующих групп лекарственных средств:
- Витамины (А, группы В и Е в качестве антиоксидантного средства);
- Спазмолитики (Но-Шпа, Папаверин, Магнезия);
- Токолитики (расширяют сосуды матки и устраняют гипертонус) — Гинипрал, Партусистен;
- Антиагреганты (применяют для предотвращения слипания форменных клеток крови, тромбоцитов) — Курантил, Трентал.
Если была выявлена внутриутробная инфекция, то назначают этиотропную терапию (препараты, которые нейтрализуют возбудителей инфекции): антибиотики группы макролидов (Эритромицин, Азитромицин, Джозамицин), противовирусные и противокандидозные (Пимафуцин, Клотримазол, Тержинан, Ливарол) средства.
При диагностике острого многоводия или тяжелой степени хронического многоводия на сроке после 28 недель беременности терапию проводят до появления признаков созревания легких плода при помощи сурфактантов и глюкокортикоидов с последующим досрочным родоразрешением.
Показанием для прерывания беременности является срок до 28 недели и острое многоводие.Во время родов показано раннее вскрытие плодного пузыря и аккуратное (под контролем руки) медленное их излитие для предотвращения выпадения петель пуповины. Конец второго и третий период родов ведется под внутривенным введением окситоцина.
Как многоводие влияет на беременность
Многоводие оказывает отрицательное воздействие на течение беременности. Среди основных осложнений выделяют:
- Преждевременное излитие вод — это может привести к преждевременным родам или прерыванию беременности на поздних сроках.
- Усугубление течения гестоза или является причиной его развития.
- Развитие слабости родовых сил во время родов вследствие перерастяжения матки, раннее или дородовое излитие вод.
- Гипотоническое кровотечение в послеродовом и раннем послеродовом периодах.
- Преждевременная отслойка плаценты во время беременности или родов.
- Неправильные предлежание и положения плода вследствие его повышенной двигательной активности.
- Разгибательное вставление головки плода в родах.
- Замедленное сокращение матки в послеродовом периоде.
- Выпадение пуповины и мелких частей ребенка в процессе родов.
- Обвитие пуповиной ребенка из-за его повышенной активности, что может вызвать нарушение фетоплацентарного тока, внутриутробную гипоксию плода или его гибель во время родов.
Последствия
Многие будущие мамочки задаются вопросом, как влияет многоводие на ребенка. Следует отметить, что игнорировать патологию нельзя, так как она довольно опасна.
К последствиям такого состояния относят:
- гибель плода при беременности или во время родов — прерывание беременности, удушение пуповиной или внутриутробная гипоксия;
- дефицит массы тела новорожденного (гипотрофия) из-за внутриутробной задержки развития плода;
- крупный вес ребенка (от 4 кг) вследствие выявленной гипергликемии;
- появление пневмопатии (неинфекционная болезнь легких) в результате аспирационного синдрома или внутриутробного инфицирования.
Фотосессия беременной
Профилактика
Как предотвратить появление многоводия во время беременности? Достаточно следовать таким правилам:
- На этапе планирования беременности пройти всех врачей для выявления скрытых заболеваний и вылечить их.
- Регулярно посещать врача, сдавать все необходимые анализы и своевременно лечиться.
- Вести правильный и здоровый образ жизни.
- Не переохлаждаться.
- В сезон простуд стараться меньше бывать в общественных местах.
- Избегать стрессов и перенапряжения.
- Полноценно питаться и пить достаточное количество чистой воды.
Женщин, у которых наблюдается сахарный диабет, хронические воспалительные заболевания половых органов, многоплодность, наличие в анамнезе аномалий развития плода или RH-отрицательной крови относят к группе риска.
Отзывы
Арина, 25 лет
В третьем триместре беременности у меня была диагностировано многоводие. Некоторое время я пролежала в стационаре, так как помимо избытка околоплодных вод было небольшое их подтекание. Ребенок родился на 37 неделе, обвития пуповиной не было.
Татьяна, 30 лет
В 1 триместре у меня появилось многоводие. После длительных обследований и анализов помимо многоводия были диагностированы проблемы в развитии плода. Беременность пришлось прервать и затем еще долго лечиться.
Анна, 24 года
Во 2 триместре, а точнее, в 20 недель, я почувствовала неприятные боли в животе и повышенную активность малыша. Несмотря на то, что сам ребенок на этом сроке был небольшим, но его движения в животике причиняли мне дискомфорт.
Обратилась к гинекологу, меня отправили на УЗИ, где и было выявлено многоводие. Я очень боялась, что мне придется прервать беременность, но благодаря грамотному лечению ее удалось сохранить. Сами роды прошли в 36 недель.
Нам пришлось немного задержаться в роддоме, так как вес у ребенка был небольшим.
Многоводие при беременности — патологическое состояние, которое требует обязательного лечения. При этом важно понимать, чем быстрее вы приступите к терапии, тем больше шансов на рождение здорового малыша. Берегите себя и легких вам родов!
: Многоводие при беременности
Источник: https://trimestri.ru/mnogovodie-pri-beremennosti/
Многоводие
Автор статьи — Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.
Плод окружают околоплодные воды, объем которых меняется на протяжении всей беременности (чем больше срок гестации, тем больше становится околоплодных вод).
Многоводием называется такая патология амниотической жидкости, при которой наблюдается ее избыток, и даже переизбыток. Так, к концу беременности (37-38 недель) количество вод не должно превышать 1,5 литра.
Лечение многоводия
Лечение избытка околоплодных вод направлено на устранение причины, его вызвавшей. В случае обнаружения гипергликемии (повышенного сахара в крови) лечение направлено на нормализацию его уровня. В случае выявления резус-сенсибилизации беременной проводится соответствующая терапия (лечение либо профилактика гемолитической болезни плода).
При обнаружении у плода внутриутробных пороков развития, приведших к развитию многоводия и несовместимых с жизнью ребенка, беременность прерывают по медицинским показаниям.
Умеренная степень многоводия, выявленная в третьем триметре, является показанием для ее дальнейшего пролонгирования на фоне лечения фетоплацентарной недостаточности (улучшение маточно-плацентарного кровотока).
При умеренном многоводии назначаются:
- токолитики (расширяющие маточные сосуды и снижающие тонус матки): партусистен, гинипрал;
- спазмолитики: папаверин, но-шпа, магнезия;
- антиагреганты (улучшают реологию или «текучесть» крови): трентал, курантил;
- витамины (аскорбиновая кислота, группы В, токоферол как антиоксидант);
- актовегин (улучшает усвоение глюкозы и кислорода).
При выявлении внутриутробной инфекции назначается этиотропная терапия (препараты, губительные для возбудителей инфекции): антибиотики группы макролидов (эритромицин, джозамицин), противовирусные или антикандидозные средства.
Если диагностировано острое многоводие или тяжелая степень хронического многоводия после 28 недель беременности лечение проводится до появления признаков созревания легких плода (в этом случае назначаются глюкокортикоиды, сурфактант) с последующим досрочным родоразрешением.
Показание для прерывания беременности служит срок гестации менее 28 недель и острое многоводие.В некоторых случаях возможно проведение лечебного амниоцентеза, хотя его эффективность довольно низкая.
В родах показано раннее вскрытие плодного пузыря и осторожное (под контролем руки) медленное их излитие для предупреждения выпадения петель пуповины. Конец второго и третий период родов ведется под внутривенным введением утеротоников (окситоцина).
Течение родов и влияние многоводия на плод
Многоводие оказывает на течение беременности и родов неблагоприятное влияние.
Часто наблюдается преждевременное излитие вод, что служит причиной преждевременных родов или прерывания беременности в поздних сроках.
Также многоводие усугубляет течение гестоза или служит пусковым моментом в его развитии.
В родах из-за перерастяжения матки нередко возникает слабость родовых сил, раннее или дородовое излитие вод, гипотоническое кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах.
Также возможна преждевременная отслойка плаценты, как во время беременности, так и в родах.
Для послеродового периода характерна субинволюция (замедленное сокращение матки).
Многоводие обуславливает неправильные положения и предлежание плода из-за его повышенной двигательной активности, разгибательное вставление головки плода в родах.
Также роды могут осложниться выпадением петлей пуповины и мелких частей ребенка. Повышенная активность плода в перерастянутой матке способствует обвитию пуповиной, что может привести к нарушению фетоплацентарного кровотока, внутриутробной гипоксии плода и даже его гибели в родах.
Влияние многоводия на плод
Избыток околоплодной жидкости может приводить к следующим последствиям для плода:
- гибель плода во время беременности или родов (внутриутробная гипоксия, прерывание беременности, удушение пуповиной);
- развитие пневмопатии (неинфекционные заболевания легких) вследствие аспирационного синдрома или внутриутробного инфицирования;
- малый вес плода при рождении (гипотрофия) вследствие внутриутробной задержки развития плода;
- крупные размеры плода (4 и более кг) в результате выявленной гипергликемии.
Некоторые исследования при беременности
Источник: https://www.diagnos.ru/diseases/beremennost/mnogovodie
Многоводие при беременности на поздних сроках
С проблемой увеличения количества околоплодных вод будущие мамочки могут сталкиваться в любое время, однако самые большие опасения у врачей вызывает именно многоводие при беременности на поздних сроках. Знаете почему?
Оказывается, в это время патология способна спровоцировать в лучшем случае преждевременные роды, а в худшем – кровотечение во время родовой деятельности, а то и вовсе поставить под угрозу здоровье и жизнь малыша. И ведь ее можно предупредить и самостоятельно выявить, главное, знать, как.
Что это такое
Кроху в утробе окружает амниотическая жидкость. Она выполняет сразу несколько функций: защищает, обеспечивает свободу передвижения, принимает участие в обменных процессах, а также отвечает за выработку основных навыков у плода (глотательных, двигательных). Говорят, что пахнет она, как и молоко, и этим объясняется то, как новорожденный малыш так быстро находит грудь.
Природой задумано, чтобы эта жидкость регулярно обновлялась. Именно поэтому и ее объем на разных сроках разный:
- в 10 недель – это около 10 мл;
- в 14 – 100 мл;
- в 21 – 22 – 400 мл;
- в 30 – 32 – 700 мл;
- в 37 – 38 – до 1500 мл (это максимальный показатель);
- в 39 – 40 – около 800 мл.
Это в идеале. А если объем существенно превышает норму, ставят многоводие. Как правило, врачей настораживает именно существенное превышение – в 1,5 – 2 раза. Самое интересное, что современная медицина различает несколько видов многоводия, порой ставя пограничный диагноз, который звучит, как «тенденция к многоводию». Иными словами, патологии еще нет, но риск ее развития выявлен.
Как заподозрить и выявить
Чтобы ответить на этот вопрос, следует напомнить, что бывает две стадии многоводия: острая и хроническая. Причем признаки в обоих случаях одинаковы, разница – лишь в скорости их проявления.
В первом случае количество амниотической жидкости увеличивается резко и быстро, буквально за сутки, а то и считанные часы. Изменения видны невооруженным глазом, так как животик женщины тоже растет. Ситуация усугубляется появлением болезненных ощущений в промежности, пояснице, отеком брюшной стенки, наконец, резким повышением давления, из-за которого плохо прослушивается сердцебиение плода.
Но на поздних сроках переживать об этом не стоит: острое многоводие чаще всего диагностируется в первом триместре, чего не скажешь о хроническом. Именно от него страдают будущие мамы на сносях. Чем оно характеризуется?
- Медленным и постепенным нарастанием объема вод.
- Как следствие, постепенным увеличением размеров живота, на которое женщина может даже не обратить внимания.
- Реже – отеками в нижних конечностях, тошнотой, болью в животе.
Также могут возникать:
- слабость;
- ухудшение состояния;
- чувство тяжести в животе;
- отдышка.
В это время можно часто слышать бульканье в животе. Сам он при многоводии достигает в объеме 100 – 120 см. На нем появляется много растяжек.
Заподозрив эти симптомы у себя, откладывать поход к врачу не стоит. Просто потому, что состояние опасно не только для матери, но и для ребенка. Но обо всем по порядку.
Почему возникает
Современная медицина может назвать основные причины развития многоводие, однако далеко не все. Примерно в 30% случаев понять, почему так произошло, так и не удается. Чаще всего ситуация возникает, когда сама женщина не отличается большими размерами (она маленькая и хрупкая), а ребенок, которого она вынашивает, является богатырем.
Но есть и другие факторы, среди которых:
- резус-конфликт (приводит к развитию патологии в 95% случаев);
- сахарный диабет (он является причиной в каждом третьем случае);
- внутриутробная инфекция;
- болезни сердечно-сосудистой системы;
- плацентарные нарушения;
- болезни почек;
- гестоз и та самая тошнота на поздних сроках;
- многоплодная беременность;
- инфекционные заболевания, перенесенные в интересном положении;
- пороки развития плода (проблемы с центральной нервной системой, снижение выделительной функции, проблемы с заглатыванием).
Немногие знают, что практически перед родами ребенок поглощает до 4 л жидкости в день, и так ежедневно. Но переживать по этому поводу не стоит, ведь она обновляется каждые три часа.
Чем опасно
Последствия развития многоводия могу быть плачевны, если не предпринять меры. Прежде всего, состояние опасно для самого крохи, который теперь становится более активным и рискует «заработать» обвитие пуповиной.
Чем еще опасно состояние?
- Развитием поздних гестозов, если их не было. Случается это, например, если количество околоплодных вод повышается на 32 – 33 неделе.
- Преждевременных родов вследствие раннего излития вод.
- Плацентарной недостаточности, которая может спровоцировать хроническую гипоксию плода и, как следствие, угрозу его нормальному развитию.
- Осложнений в родах.
Доказано, что многоводие мешает ребенку занять правильное положение непосредственно перед родоразрешением. В итоге, ставят диагноз «предлежание», с которым отправляют на кесарево сечение, конечно, если ситуация не изменится.
Другие возможные последствия:
- Слабость родовой деятельности, что обусловлено чрезмерным растяжением матки. В таких условиях и вовсе раньше времени может отслоиться плацента, что повлечет за собой развитие кровотечения.
- Выпадение пуповины в момент родоразрешения или ручки, ножки ребенка, что, с одной стороны, повысит риск развития травматизма у него, а с другой – усложнит работу медиков, продлит процесс. При этом порой возникает асфиксия, которая в будущем может повлиять на психическое развитие. В группе риска – женщины, у которых многоводие диагностировали в 36 – 37 недель.
Но самое страшное, что многоводие на любом сроке, в том числе и на 38 – 39 неделе, способно вызвать появление внутриутробных патологий, которые, как минимум, угрожают здоровью ребенка, а как максимум – его жизни.
Профилактика и лечение
В идеале, терапия назначается, в зависимости от выявленной причины патологии. Так:
- при резус-конфликте, вводят иммуноглобулины;
- внутриутробной инфекции – выписывают антибиотики, разрешенные для женщин в интересном положении;
- сахарном диабете – диету и дополнительную терапию для коррекции уровня сахара.
Правда, из-за трети неустановленных причин патологий, вопрос о том, как лечить многоводие в каждом конкретном случае порой даже не поднимается, ведь есть «универсальная схема», чтобы избавиться от проблемы наверняка.
Что это значит? Что будущей маме назначают все и сразу:
- антибиотикотерапию препаратами широкого спектра действия;
- диету;
- мочегонные средства;
- препараты с содержанием магния.
Для поддержания иммунитета, улучшения общего состояния мамы и плода выписывают также витаминные комплексы с содержанием витаминов В, С, Е.
В крайнем случае, в 33 – 34 недели могут сделать амниотомию при хроническом течении патологии. Это процедура, при которой вскрывается пузырь для излития части вод. Таким образом, медики могут обезопасить себя и беременную от разрыва, при котором воды отходят стремительно, захватывая с собой пуповину или конечности крохи и ставя под угрозу его жизнь и здоровье.
На поздних сроках, в 36 – 41 неделю могут принять решение о стимуляции родовой деятельности.Предупредить все эти проблемы можно, планируя беременность (это обследование перед зачатием), регулярно проходя осмотры, прислушиваясь к рекомендациям врача.
Отзывы тех, у кого было
На форумах молодых мам много комментариев касательно многоводия, в том числе и умеренного. Женщины пишут:
«В 33 неделе переболела ОРЗ, к тому же были проблемы с почками, в итоге поставили многоводие. Назначили антибиотики и пока больше ничего».
Еще отзывы:
«С таким диагнозом лежала в стационаре. Были антибиотики 5 дней, КТГ дважды в день, после чего выписали и сказали спокойно ждать родов».
«Было умеренное многоводие, лечение не назначали, родила здорового малыша».
О том что, прогноз благоприятный при многоводии свидетельствуют и отзывы рожениц. Поэтому после выявления его у вас, не накручивайте себя. Слушайте врачей, и все будет нормально!
Источник: http://www.baby-lifestyle.ru/beremennost/mnogovodie-beremennosti-pozdnih-srokah.html