36 недель беременности многоводие

Чем опасно многоводие при беременности и его лечение

Повышение объема околоплодных вод выше уровня нормы встречается довольно редко, по разным оценкам, у 1-2% беременных. Многоводие при беременности и его последствия — тема многих исследований. До настоящего времени точно непонятно, какие механизмы запускают процесс накопления вод, но уже хорошо известны факторы, существенно увеличивающие вероятность многоводия.

Что такое многоводие у беременных

Многоводие считают акушерской патологией, осложнением беременности. Другое название многоводия – полигидрамнион. Это греческое слово полностью отражает сущность этого нарушения: большое (поли-) накопление воды (-гидра-) в амниотическом, или плодном, пузыре (-амнион).

Околоплодные воды к концу неосложненной беременности имеют объем не более 1,5 л. Накапливаются они постепенно, одновременно с ростом матки.

Они являются не просто жидкостью, в которой временно находится плод, но и выполняют важные функции: участвуют в обмене веществ, помогают поддерживать оптимальное давление и температуру, защищают от инфекций. Амниотическая жидкость содержит питательные вещества, гормоны, соли, антитела.

Продукты жизнедеятельности малыша также попадают в околоплодные воды, поэтому они постоянно обновляются. Жидкость полностью сменяется очищенной каждые 3 суток. Естественно, многоводие не может не сказаться на функционировании этого хорошо отлаженного механизма, поэтому за время беременности уровень вод неоднократно контролируется.

Определены нормы амниотической жидкости на разных сроках:

Отклонение от этих норм в большую сторону считают многоводием. Обычно эта патология возникает во 2-3 триместре, но иногда может быть диагностирована и на более ранних сроках.

Причины развития нарушения

Многоводие формируется при беременности под воздействием 2 разнонаправленных причин: усиления выработки околоплодной жидкости и снижения ее поглощения. Вырабатываются воды амниотической оболочкой, которая покрывает изнутри плаценту.

В поглощении вод участвуют легкие и ЖКТ ребенка, обратное всасывание осуществляется той же амниотической оболочкой.

У половины беременных с многоводием в плаценте можно обнаружить причины этого нарушения: множественные очаги с плохим кровообращением, кровоизлияния, нефункциональные участки, недостаток ворсинок, пронизанных кровеносными сосудами.

Многоводие в третьем триместре усугубляется, если у плода нарушена поглотительная активность, то есть он глотает амниотическую жидкость реже или меньше, чем задумано природой.

Такие нарушения довольно часты, они составляют каждый пятый случай многоводия.

Причиной могут быть непроходимость ЖКТ у ребенка, пороки нервной и сердечно-сосудистой систем, хромосомные аномалии, повреждение мозга, анемия.

До половины случаев многоводия являются идиопатическими, то есть их причина не может быть установлена не только при беременности, но и после родов.

Известны факторы, которые существенно увеличивают вероятность обнаружить многоводие на последних сроках беременности:

1. Нарушения обмена веществ у женщины: сахарный диабет, метаболический синдром. Риск выше, если женщина не получает адекватного лечения.
2. Болезни почек, сердца и сосудов. После обострения хронического пиелонефрита многоводие диагностируется у 17% беременных.
3. Резус-конфликтная беременность.
4. Вирусные инфекции у матери, которые могут передаться и плоду: краснуха, герпес, цитомегаловирусная инфекция. Паразитарное заболевание — токсоплазмоз.
5. Несвоевременное лечение инфицирования половых путей. На долю бактериального вагиноза и кандидоза приходится по 25% всех случаев многоводия инфекционного происхождения.
6. Грипп и ОРВИ, перенесенные после середины беременности в тяжелой форме, с бактериальными осложнениями, становятся причиной многоводия у четверти переболевших беременных.
7. Многоводие может быть последствием регулярного негативного воздействия на организм матери. К нему приводят сигареты, алкоголь, наркотики, недостаточное питание, работа на вредном производстве, частый контакт с агрессивной бытовой химией.

Симптомы и признаки многоводия

Чтобы вовремя диагностировать полигидрамнион и успеть снизить его последствия для ребенка, нужно обращать внимание на симптомы многоводия во время беременности:

1. Гестоз, сопровождающийся выраженной тошнотой, обильной рвотой, — самый частый признак многоводия. Сочетание гестоза и многоводия обычно сопровождается отеками ног  и живота, ростом давления.
2. Хлюпанье амниотической жидкости при движении, перемене позы может быть признаком ее избыточного объема.
3. Размер матки опережает средние показатели для этого срока. Ближе к родам окружность живота может достигать 1,2 м.
4. Из-за сильного увеличения матки растет давление на органы. Как распознать многоводие с учетом того, что у всех женщин к концу беременности есть признаки такого состояния: частые мочеиспускания и проблемы с пищеварением являются нормальными; одышка, нарушения работы сердца, боли в животе, промежности, внизу спины могут быть вызваны многоводием.
5. Признаками давления чрезмерно большой матки на нижнюю полую вену являются периодическое головокружение, слабость, темные пятна перед глазами. Симптомы усиливаются, когда женщина лежит на спине.
6. Рост живота превышает эластичные возможности кожи, поэтому на нем появляются множественные растяжки – лучшие крема от растяжек.
7. Плод может проявлять повышенную двигательную активность в нестандартно большом плодном пузыре. Симптомом многоводия могут быть неоднократные изменения положения ребенка на поздних сроках. Чем чревато увеличенное пространство для ребенка? Во-первых, растет риск тазового предлежания, а значит, и кесарева сечения. Во-вторых, выше вероятность внутриутробной гипоксии у малыша из-за обвития его пуповиной.

Перечисленные выше симптомы являются косвенными. Диагноз ставится только на основании данных УЗИ. В ходе исследования либо вычисляется объем вод путем измерения поперечного и продольного размера матки, либо определяется индекс ОПВ.

Индекс ОПВ считается более точным способом диагностики многоводия, рассчитывается он в см или мм. Для каждого срока беременности есть нормы, с которыми и сопоставляется эта величина:

Как определить избыток амниотической жидкости по результатам УЗИ: если индекс находится недалеко от среднего значения, но не превышает предельное, количество вод нормальное, лечения не требуется. Если индекс больше предельно допустимого значения, ставится диагноз многоводие.

Какие формы многоводия бывают при беременности

По скорости накопления жидкости многоводие делят на 2 формы: острую и хроническую.

Острая

Острая форма характеризуется стремительным прибыванием околоплодных вод. Объем живота растет буквально на глазах: за несколько часов, максимум за пару суток.

Чаще она развивается в середине беременности и оказывает резко негативное действие на мать и малыша.

Выраженное многоводие (больше 5 литров) обычно протекает в острой форме, почти не поддается лечению, часто требует экстренного родоразрешения.

Хроническая

Хроническое многоводие возникает постепенно. Излишек вод либо обнаруживается всю беременность, либо понемногу нарастает в третьем триместре.

Лечение этой формы чаще является успешным, прогноз благоприятный: большинство беременных донашивают ребенка до ПДР.

Легкое (до 3 л) и умеренное многоводие (до 5 л) обычно имеет хроническую форму, протекает бессимптомно или имеет неявные, стертые признаки.

В чем опасность многоводия для малыша

Получив этот диагноз, женщина неизбежно начинает задумываться, чем грозит многоводие ей и малышу. Самым частым последствием этого осложнения считают ухудшение состояния плода.

Ребенок может ощущать кислородное голодание, недополучать питательных веществ, что сказывается на его внутриутробном развитии и росте. Если многоводие вызвано инфекцией, ребенок может заразиться ей внутриутробно.

Малышу такое заражение грозит нарушением работы органов, увеличивает риск смерти в первую неделю жизни. Ребенок может родиться с воспалением легких, кишечника, мозговых оболочек.

Чтобы понять, чем опасно многоводие, стоит обратиться к цифрам статистики:

• угроза прерывания присутствует у 69% беременных с многоводием;
• треть беременностей заканчивается выкидышем, ранними родами;
• гестоз начинается у 50%, он часто носит тяжелую форму и приводит к серьезному ухудшению самочувствия будущей мамы;
• нарушения питания плода диагностируются в 53% случаев;
• кесарево сечение требуется 49% женщин;
• у 7% беременных плод расположен неправильно;
• треть родов проходит с различными осложнениями;
• при инфекционном многоводии 61% детей рождается с признаками внутриутробной инфекции;
• в половине случаев при беременности происходят отслойки плаценты, в процессе родов случаются кровотечения.

Лечение проблемы

Основная задача врача при обнаружении многоводия — выявить его причину. Для этого беременной назначают ряд исследований для обнаружения инфекции, сахарного диабета, антител, выявления возможных пороков развития, хромосомных патологий.

На основании полученных данных определяется, как лечить каждый конкретный случай. Возможные варианты:

1. Специфического медикаментозного лечения многоводия не существует. Если выявлена патология, которая могла привести к его появлению, проводится соответствующая терапия: устраняется инфекция, корректируется сахар крови, нормализуется давление.
2. Если выявлено недостаточное кровообращение в плаценте, назначают препараты, разжижающие кровь, расширяющие сосуды, витамины и антиоксиданты. Корректируют питание — беременной с многоводием показан физиологически полноценный рацион.
3. При чрезмерном выделении мочи почками плода до 35 недели может быть назначен препарат Индометацин.
4. Постоянно контролируется объем вод и состояние ребенка. Если многоводие является легким или умеренным, а плод получает достаточное питание, женщина может находиться на амбулаторном лечении. Вероятность рождения в срок здорового ребенка довольно велика.
5. Если диагностировано острое многоводие, есть нарушения состояния плода, беременную экстренно госпитализируют. Если срок беременности большой, плод достаточно сформировался, противопоказаний к естественным родам нет, женщине стимулируют роды — вскрывают плодный пузырь. Из-за высокого риска отслойки, выпадения пуповины амниотомию проводят через иглу, воды удаляют медленно.
6. Если ребенок неправильно расположен в матке, назначают плановое кесарево сечение, при высоком риске гибели плода проводят экстренную операцию.

Лечение многоводия народными средствами не только абсолютно неэффективно, но и смертельно опасно для малыша. Любые лекарственные растения оказывают токсическое влияние на организм, а при многоводии каждый дополнительный негативный фактор может привести к прерыванию беременности.

При наличии показаний проводят амниоредукцию. Это операция, которая заключается в удалении через иглу избытка околоплодных вод. За один раз можно удалить до 7 литров, в течение беременности амниоредукцию можно проводить неоднократно.

Женщине делают местное обезболивание, через брюшную стенку в плодный пузырь вводят иглу, глубину и угол введения контролируют при помощи УЗИ. Иглу соединяют с трубкой, через нее удаляют околоплодные воды.

Такой способ лечения имеет довольно высокий риск осложнений: возможно инфицирование места прокола, отслойка плаценты, травмирование плода иглой. Есть даже случаи смерти малыша по невыясненным причинам. Поэтому амниоредукция должна проводиться только квалифицированным специалистом и только по строгим показаниям, к которым относятся маленький срок беременности и высокий риск гибели ребенка.

Профилактика многоводия во время беременности

Профилактика многоводия начинается еще до наступления беременности. На стадии планирования необходимо пройти обследование для выявления факторов риска, пролечить обнаруженные инфекции, устранить воспалительные процессы в мочеполовой системе.

В течение беременности важно вовремя выявлять любые нарушения, для этого нужно стать на учет до 12 недель и проходить все рекомендованные обследования.

Чем раньше будет диагностировано многоводие, тем выше вероятность рождения здорового малыша.

Источник: https://1child.ru/beremennost/problemy/mnogovodie-pri-beremennosti.html

Причины, симптомы и методики лечение многоводия при беременности

От момента зарождения малыша и до его появления на свет, он «живет» и развивается в утробе матери, окруженный околоплодными водами.

Амниотическая жидкость имеет сложный состав, который необходим для нормального развития, в ней ребенок он спокойно двигает ручками и ножками, не ограничивая свои движения, вырабатывая будущие навыки.

Околоплодные воды защищают будущего ребеночка от инфекции, чрезмерного сдавливания извне. Эта жидкость вырабатывается амниотической оболочкой, входящей в состав плаценты, и самим плодом.

К началу родов общий объем амниотической жидкости в норме достигает до полутора литра. Но иногда по многим причинам объем околоплодных вод может увеличиваться. Это избыточное накопление жидкости называется многоводие или полигидрамнионом.

Частота такой патологии у беременных женщин составляет от 0,5 до 1,5 %.

При этом у беременной женщины увеличивается матка в размерах, что приводит к поднятию диафрагмы и сдавливанию легких, в результате чего у будущей мамочки наблюдается одышка, возникают проблемы в родах.

Основные причины и диагностика многоводия

Имеется множество теорий развития полигидрамниона, и наукой причины данной патологии недостаточно изучены, но все же многоводие при беременности развивается чаще при следующих состояниях женщины:

• Пороки развития плода (в том числе и генетические)
• Нарушение заглатывания околоплодной жидкости плодом по различным причинам (в норме в поздних сроках беременности малыш в сутки поглощает до 4 литров амниотической жидкости)
• Внутриутробное инфицирование плода
• Экстрагенитальная патология у беременной (хроничекские заболевания)
• Сахарный диабет
• Аномалии развития матки
• Резус — конфликт
• Многоплодная беременность
• Крупный плод
• Фетоплацентарная дисфункция или раннее старение плаценты
• Гестоз беременных

Диагноз многоводия устанавливается врачом на основании увеличения размеров матки, не соответствующим срокам развития плода. Многоводие на поздних сроках беременности характеризуется также неустойчивым положением малыша. При этом беременная женщина может ощущать чрезмерную его подвижность. Окончательный диагноз многоводие может дать ультразвуковое исследование.

Амниотический индекс

С помощью ультразвукового исследования можно вычислить, так называемый амниотический индекс околоплодных вод, который показывает количественное превышение или снижения уровня амниотической жидкости, окружающей малыша.

Он определяется путем сложения четырех показателей амниотического столба жидкости получаемых на экране ультразвукового монитора.

Для этого беременную матку, вертикальными и горизонтальными линиями, делят на четыре квадранта, и измеряют с помощью ультразвукового датчика самый большой вертикальный столб околоплодных вод в каждом из них, складывая в итоге полученные результаты, доктор получает амниотический индекс.

Для каждого срока гестации он имеет свое определенное нормальное значение. При значительном превышении нормы в определенном сроке беременности говорят о многоводии, при незначительном повышении уровня амниотического индекса, можно утверждать, что имеет место умеренное многоводие.

Таблица амниотического индекса в различные сроки гестации.

В норме доктор ориентируется на значения 50- й процентили, а 25 –й и 95-й это нижняя и верхняя границы нормы соответственно, таким образом, об умеренном многоводии можно говорить тогда, когда показатель будет чуть выше 97, 5 процентиля.

Симптомы многоводия при беременности

Многоводие у беременных может протекать как в острой, так и в хронической форме.
Причиной острого многоводия может быть внутриутробная инфекция или однояйцевая двойня.

Состояния, при которых развивается хроническое многоводие могут быть следующими:

• Интенсивная выработка амнионом околоплодной жидкости;
• Пороки развития плода
• Внутриутробное инфицирование плода;
• Гемолитическая болезнь плода при резус-конфликте с матерью;
• Нарушение кровоснабжение амниотической оболочки при оболочечном прикреплении пуповины, или при гемангиоме плаценты (доброкачественной сосудистой опухоли), в результате чего нарушается обратное всасывание околоплодных вод амнионом;
• Повышение давления в венах матки, при гестозах и заболеваниях сердечно — сосудистой системы у беременной;
• Инфекционно — воспалительные заболевания мочеполового тракта у беременной;
• Сахарный диабет у будущей мамы, в результате чего у плода выделяется больше мочи в ответ на повышенное содержание сахара в крови матери;

Клиническая картина

• Увеличение живота за счет беременной матки, не соответствующие сроку беременности. При этом наблюдается напряжение матки, увеличение ее тонуса.
• Неустойчивое и трудноопределимое положение плода.
• Чрезмерная двигательная активность плода, за счет чего может наблюдаться обвитие пуповины вокруг шеи плода или вокруг его туловища.
• Наблюдается иногда одышка у беременной за счет поднятие маткой диафрагмы и ее давлением на легкие.
• Также частые обморочные состояние беременный, причиной которых является увеличенная чрезмерно матка, сдавливающая нижнюю полую вену.
• Резкое появление большого количества растяжек на животе.
• Отеки нижних конечностей.
• При ультразвуковом исследовании – определяется вертикальный столб околоплодной жидкости с 8 до 18 см (умеренное многоводие), если же больше, тогда имеет место выраженное многоводие.

В чем же заключается опасность?

Опасно многоводие при беременности или нет? Однозначно да! Так как причины его вызывающие, рассмотренные нами выше, в основном не являются физиологическими, соответственно и само многоводие приводит за счет перерастяжения матки к определенным осложнениям у беременной и малыша.

Самое частое осложнение – это прерывание беременности, происходящее за счет укорочение шейки матки при перерастянутом плодном пузыре, оказывающем давление на шейку и вызывающем ее открытие.

Другим частым осложнением является — дородовое излитие околоплодных вод при полигидрамнионе. В результате этого может развиться еще одно осложнение – выпадение петель пуповины, что влечет за собой инфицирование матки.

За счет того, что плод более подвижен при многоводии может наблюдаться его неправильное положение в матке или тазовое предлежание, что часто грозит оперативными родами путем кесарева сечения.

Не редко за счет перерастяжения стенок матки при многоводии наблюдается слабость родовой деятельности. Это объясняется снижением сократительной деятельности перерастянутой матки. В свою очередь такие роды чаще заканчиваются массивным маточным послеродовым кровотечением, а иногда и как результат — удалением матки!

Так же не стоит забывать о том, что многоводие приводит к фето — плацентарной дисфункции и как следствие этого — к гипоксии, а в дальнейшем, при несоблюдении рекомендаций врача и лечения – к гибели плода! Но при адекватной и своевременной терапии под контролем врача, многоводие не столь опасно и не приводит к вышеописанным осложнениям.

Лечение многоводия у беременных

После постановки диагноза – многоводие, беременная должна находиться под строгим и динамическим контролем врача. Если установлен инфекционный генез многоводия, беременной женщине рекомендуется антибактериальные препараты, разрешенные при беременности.

При умеренном полигидрамнионе беременность ведут до физиологического ее завершения, под строгим динамическим наблюдением и мониторингом состояния плода. А при выраженном многоводии часто приходиться прибегать к досрочному родоразрешению, за счет выраженных осложнений, как со стороны матери, так и со стороны плода.

В современной медицине применяют метод – амниодренирование, при котором трансабдоминально прокалывают осторожно плодный пузырь и выпускают медленно излишнюю жидкость.

Думаю, мы ответили на главный вопрос об опасности многоводия и знаем, что может способствовать его появлению, необходимо быть внимательными к себе и в случае появления первых «звоночков» срочно обращаться к врачу. Будьте бдительны! Следите за своим здоровьем, и пусть за вашу старательность и внимательность к своему здоровью в награду будет здоровый малыш! Здоровья вам!

Источник: http://ladymadonna.ru/%D0%BC%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%B5-%D1%83-%D0%B1%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D1%85

Многоводие при беременности

Околоплодные воды

Развитие малыша в животе матери происходит в амнионе, который также известен как плодный пузырь. В нем находится жидкость — околоплодные воды. Огромное значение зависит их количество и качество. Функции вод:

В амниотической жидкости находятся необходимые эмбриону питательные вещества. В начале развития ребеночек всасывает их кожей.

• поддержка температурного режима

Амниотическая жидкость обеспечивают постоянную температуру вокруг плода на уровне 37˚ С.

Воды нужны также, чтобы пуповина и плод не передавились. Это осуществляется за счет поддержки постоянного уровня давления в пузыре.

• защита от механических повреждений

Амниотическая жидкость является защитой от повреждений малыша, которые могут быть, например, при ударах в живот беременной. Также воды являются защитой будущего ребенка от шума.

• иммуноглобулиновая защита

В водах, которые окружают плод, содержатся антитела. Они нужны для защиты от инфекций. Плодный пузырь также защищает воды от заражения различными агентами.

• свобода пространства для плода

В амниотической жидкости плод может двигаться.

Что такое многоводие

Многоводие — патология беременных, которая характеризуется скоплением лишнего количества околоплодных вод (амниотической жидкости) в плодном пузыре.

36-я неделя гестации является конечным сроком вынашивания ребенка. В этот период в животе у беременной находится от 600 мл до 1500 мл жидкости.

Если же диагностируется многоводие, то на данном сроке количество вод будет составлять от 1,5 л до 2 л.

Количество амниотических вод зависит от того, какой срок беременности. То есть в начале гестации их совсем немного, а потом количество постепенно увеличивается. На десятой неделе беременности, например, количество вод около 30 мл, а через еще 4 недели — 100 мл. Многоводие случается у одной и менее беременных из 100.

Виды многоводия

По течению рассматриваемое патологическое состояние может быть:

Прогноз при остром многоводии более неблагоприятный. Клинические проявления развиваются на 3-4 суток или даже за 3-4 часа. В основном острое многоводие бывает в начале гестации, и врачи рекомендуют прерывание. При хроническом состоянии количество амниотической жидкости увеличивается не сразу, и симптомы не такие острые. В основном хроническая форма выявляется на последних месяцах гестации.

По тяжести хроническое многоводие может быть:

• легким (до 3 литров)
• средним (от 3 до 5 литров)
• тяжелым (от 5 литров)

Другая классификация рассматриваемого патологического состояния беременности:

• относительное
• пограничное
• идиопатическое
• выраженное (быстрое развитие симптоматики)

Причины

Факторы, способствующие развитию многоводия, делят на четыре группы:

• материнские
• осложнения вынашивания
• плодовые
• идиопатические

К первой группе относится, прежде всего, сахарный диабет. На втором месте стоят инфекционные болезни, включая ТОRCH-инфекции, такие как герпес, токсоплазмоз, краснуха и т. д. Болезни сердца и почек также причисляют к материнским факторам:

• артериальная гипертония
• сердечные пороки
• гломерулонефрит
• пиелонефрит и др.

Гинекологические патологии также относятся к материнским факторам возникновения многоводия при беременности:

• опухоли матки
• воспаление придатков
• воспаление матки
• эндометриоз
• бесплодие

Ко второй группе факторов, провоцирующих патологию, относят:

• резус-конфликт
• гестоз
• патология плаценты
• низкий уровень гемоглобина и проч.

К плодовым факторам относят:

• крупные размеры плода
• многоплодную беременность
• аномалии развития плода (малоподвижность плода, патологии головного мозга, мочевыделительной системы, хромосомные болезни и т. д.)

Идиопатическое многоводие означает, что причину его невозможно определить.

Симптомы

Симптоматика зависит от того, как протекает заболевание, и какая степень выраженности. Как было отмечено выше, симптомы больше проявляются при остром многоводии. И это состояние более опасно, чем хроническое.

Острая форма многоводия при беременности возникает часто на 16-20-й неделе гестации. Беременная видит, что ее живот увеличивается. Начинает тянуть и болеть внизу живота, боль проявляется и в промежности.

Нарастает одышка у беременной и т. д.

Хроническое многоводие при беременности проявляется не так ярко за счет медленного темпа скопления амниотической жидкости.

Симптомов может и не быть, потому патологию выявляет гинеколог при плановом УЗИ. Хроническая форма появляется примерно на 30-33-й неделе вынашивания ребенка.

Живот становится больше, чем нужно в этот срок. Высота дна матки также не в границах нормы, что определяет доктор.

При хроническом многоводии сердцебиение ребенка глухое, потому что стуки с трудом пробиваются через большое количество околоплодных вод. Ребенок становится сильно активным, подвижным, пребывает в неправильном положении, что также может определить гинеколог.

От больной могут поступать жалобы на одышку, которая не связана с большими физнагрузками. Это связано с тем, что матка давит на диафрагму. Возможны жалобы на:

• беспричинную тахикардию
• изжогу
• постоянные отеки голеней
• приступы слабости
• множественные растяжки на животе (из-за его огромного размера)
• боли и / или тяжесть внизу живота

Живот напряжен, что обнаруживает гинеколог в процессе пальпации.

Диагностика

Многоводие подозревают при осмотре по показателям, описанным выше. Обязательно расскажите доктору обо всех беспокоящих вас симптомах. Чтобы подтвердить многоводие, делают ультразвуковую диагностику. Считают индекс амниотической жидкости. Это золотой стандарт для диагностики рассматриваемой патологии. Данные этого индекса меряют каждый день.

Другие диагностические методы:

• мазок из влагалища на определение микрофлоры
• анализ крови на сахар для поиска возможного сахарного диабета
• клинические анализы крови и мочи
• ПЦР на торч-инфекции
• анализ крови на антибела при отрицательном резусе у беременной
• допплерометрия (контроль состояния малыша)
• кардиотокография

При лечении больной в специализированном медучреждении каждый день ей меряют окружность живота, слушают биение сердца плода и смотрят его положение.

Лечение

Терапия во многом зависит от провоцирующего фактора. Если степень тяжелая или среднетяжелая, женщину нужно госпитализировать в отделение патологии беременных. Если в ходе диагностики был обнаружен сахарный диабет у беременной, врачи назначают лечение для коррекция уровня глюкозы. Совсем иное лечение будет, если обнаружен резус-конфликт матери и плода.

У многих беременных врачи не могут установить причину патологии. Тогда назначается лечение для нормализации маточно-плацентарного кровотока. С этой целью применяют:

Если при инфекции обнаружена инфекция (и даже если не обнаружена), назначают антибактериальные препараты. В основном это макролиды, например, джозамицин. Если у беременной скопилось критически большое количество вод, доктор может посоветовать амниоцентез: прокалывают брюшную стенку специальной иглой, вводя ее в матку, забирая какое-то количество амниотической жидкости.

Осложнения

Все, у кого обнаружена эта патология, интересуются, чем опасно многоводие для беременных. Острая форма патологии, как уже было отмечено, может спровоцировать прерывание беременности.

До 28-й недели гестации прерывание проводится по медицинским показаниям. При многоводии роды могут случиться раньше времени, потому что матка сильно растянута.

Осложнением может стать дородовое излитие вод, кровотечение в первые два часа после родов и в последовом периоде.

При многоводии плод часто слишком активен, что может спровоцировать обвитие его пуповиной или неправильное положение. Это также может быть причиной невозможности родов естественным путем. Также возникает угроза удушения младенца.

Многоводие является причиной нарушения течения крови в маткеи и плаценте, потому возможны внутриутробная гипоксия (нехватка кислорода), вероятны также задержки развития ребенка.

При многоводии у беременных может развиться гестоз, неукротимая рвота и стойкое повышение давления.

Источник: https://www.eurolab.ua/pregnancy/3285/3287/49320/

Многоводие — причины, диагностика и лечение, последствия при родах

Беременность – это, несомненно, самый счастливый период в жизни женщины, но даже он иногда может омрачаться разного рода неприятностями и патологиями. К одному из таких патологических состояний во время беременности относится многоводие, которое обязательно следует лечить.

Состав околоплодных вод меняется в течение всей беременности, поэтому важно следить за их количеством на каждом триместре.

Многоводием называется появление избыточного количества амниотической жидкости, значительно превышающей норму. Диагноз многоводие могут поставить женщине на самых разных сроках беременности. Такие осложнения возникают в 1 из 100 беременностей.

При нормальном течении беременности образуется необходимое количество околоплодных вод для развития плода, примерно 1000-1500 мл.

Околоплодная жидкость состоит на 97% из воды, в которой содержатся протеины, соли кальция, хлора и натрия. Таким образом, малыш получает кислород, необходимые питательные вещества и надежную защиту от внешней среды.

Также эмбрион может спокойно двигаться и плавать в животе у матери, совершать движениями конечностями.

Околоплодные воды являются средой, в которой развивается плод. Температура вод составляет 37 градусов.

Свойства околоплодных вод:

1. Амниотическая жидкость защищает эмбрион от ударов и сотрясений. Кроме этого, также заглушается шум, проникающий из внешнего мира.
2. Околоплодные воды защищают пуповину от сдавливания между стенкой матки и плодом.
3. Околоплодные воды помогают снизить боль во время схваток.
4. Они способствуют открыванию шейки матки во время родов.
5. Пузырь, в котором находятся плод и околоплодные воды, создает герметичную оболочку, в которую ничего не может попасть извне.
6. Амниотическая жидкость содержит иммуноглобулины.

Количество околоплодных вод меняется с каждой неделей. Поэтому для каждого триместра беременности существуют свои нормы. В самом начале беременности количество амниотической жидкости составляет приблизительно 30 мл. В 23 недели количество околоплодных вод составляет около 600-700 мл.

К 30, 32, 33 и 34 неделе этот показатель составляет примерно от 600- 900 мл.  К 36 неделе количество вод увеличивается уже до 1000. На 37 и 38 неделе беременности количество амниотической становится максимальным.

В 39 недель и ближе к самим родам наблюдается снижение околоплодных вод до 800 мл.

При наличии некоторых предрасполагающих факторов количество вод может уменьшаться или увеличиться. Когда околоплодных вод меньше нормы, то такое состояние называют маловодием. Маловодие также является патологией и влияет на развитие плода и состояние беременной.

Причины многоводия

Хотя причины возникновения многоводия полностью до конца еще не изучены, существуют некоторые факторы, способствующие возникновению данной патологии.

Многоводие при беременности может возникать вследствие таких причин:

• патология развития плода;
• инфекционные заболевания беременной женщины;
• бактериальная инфекция;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• резус-конфликт матери и плода;
• нарушение обмена веществ;
• сахарный диабет;
• пиелонефрит;
• многоплодие;
• крупноплодие.

Признаки многоводия

Иногда беременная женщина может сама заподозрить у себя многоводие, по наличию некоторых характерных данному состоянию признаков.

1. Живот у беременной женщины при избыточном количестве околоплодных вод достигает в окружности больше 100 см. Он имеет слегка округлую форму. Возникает чувство тяжести в животе и спине. Матка увеличивается в размерах и начинает сдавливать внутренние соседние органы. Поэтому как следствие, у беременной часто возникает одышка, и другие недомогания.
2. Могут отекать нижние конечности. В некоторых случаях может даже произойти раннее излитие околоплодных вод.
3. Появляется флюктуация: у беременной довольно отчетливо слышно бульканье в животе. Возникают боли в промежности.
4. На животе появляется большое количество растяжек.
5. Пульс беременной учащается. Сердцебиение плода прослушивается слабо.
6. Так как появляется больше свободного пространства, плод занимает неправильное положение в матке (тазовое, косое). Это прямым образом отображается на самих родах: растянутая матка неправильно сокращается и роды при многоводии будут характеризоваться слабой родовой деятельностью.

Многоводие опасно еще тем, что ребенок может обвиться пуповиной. Может развиться гипоксия, плод будет недополучать кислород. Даже если роды пройдут в срок, плод может иметь внутриутробную патологию, такой ребенок может родиться с нарушением развития внутренних органов или систем.

Следует помнить, что чем раньше появляется у женщины многоводие, тем больше околоплодных вод скапливается и растет риск осложнений.

Умеренное многоводие

Диагноз умеренное многоводие ставится, когда количество околоплодных вод составляет примерно 1,5 или 2 литра. И хотя такой диагноз ставится даже в первом триместре беременности, серьезно говорить о наличии патологии можно только начиная после 16 недели. Причиной такого состояния часто становится резус-конфликт матери и плода или наличие инфекций.

Женщина при умеренном многоводии чувствует напряженность в животе. Он становится более упругим. Когда прощупываешь плод, можно заметить что он часто меняет свое положение. Слышно перекатывание воды в животе. Матка увеличивается в размерах, и становится отечной.

Определить умеренное многоводие можно на плановом ультразвуковом обследовании или на осмотре. Для умеренного многоводия характерны ранние роды и отслойка плаценты.

При отсутствии серьезной патологии врач старается сохранить беременность и чтобы роды прошли естественным путем без искусственного вмешательства. Назначается консервативное лечение: витамины, гипотиазид. При необходимости проводят антибиотикотерапию.

Многоводие в конце беременности

Многоводие в конце беременности составляет примерно 0,6% от всех других патологий. Его появление может быть вызвано поздним токсикозом. Это грозит серьезными осложнениями во время родов:

• выпадением пуповины;
• кислородным голоданием плода;
• слабостью родовой деятельности.

Поэтому такой диагноз является показателем к проведению кесарева сечения. Лечение такого многоводия проводится в зависимости от причины.

Диагностика многоводия

Диагностировать многоводие можно на осмотре у врача гинеколога на приеме в женской консультации. Для этого врач обследует беременную на наличие соответствующих признаков.

Наиболее достоверным метод диагностики многоводия является ультразвуковое обследование. Также назначается доплерометрия.

Таким образом, можно выявить более точное количество амниотической жидкости, проверить кровоток в пуповине и плаценте.

Тщательный осмотр плода позволяет выявить возможные аномалии в его развитии.

Диагностировать многоводие можно с помощью «амниотического индекса». Есть специальная таблица, позволяющая определить количество околоплодных вод в норме в определенный триместр беременности.

Если диагноз подтверждается, то женщину отправляют на дополнительное обследование плода.

Последствия

При многоводии возможны такие последствия:

• преждевременные роды или прерывание беременности;
• гибель плода или возникновение пороков в развитии;
• если причиной возникновения многоводия становится инфекция, то существует вероятность инфицирования плода;
• выпадение пуповины или ручки (ножки) плода во время родов;
• предлежащая часть плода не опускается во время родов или не фиксируется;
• неправильное положение плода.
• кровотечение;
• различные гестозы.

Роды

Если многоводие не влияет на состояние беременной женщины или ее плода, то в таком случае роды проводятся естественным путем. Обязательная процедура в таком случае: искусственное вскрытие плодного пузыря.

В таком случае объем матки уменьшается, и это помогает сделать схватки более продуктивными. Часто такие роды затягиваются, и тогда возникает необходимость в проведении родостимуляции. Родостимуляция проводится введением родоускоряющих препаратов.

И уже как самое крайнее средство, проводят кесарево сечение.

Послеродовой период может осложниться кровотечением в связи с плохой сократимостью матки. Поэтому женщине назначается введение сокращающих препаратов, таких как окситоцин и метилэргометрин.

Профилактика многоводия

Так как многоводие является патологией, то данного состояния можно избежать, если соблюдать предосторожности.

Очень важно сразу же исключить наличие резус-конфликта. Во время беременности женщина должна как можно больше двигаться. Необходимо рассчитывать количество принимаемой жидкости. Также не помешает немного подкорректировать питание.

Для профилактики многоводия будущая мама должна принимать витаминные комплексы или медикаменты, назначенные врачом.

Нужно вовремя проходить все обследования и анализы, так как они помогут выявить патологию или отклонение в развитии плода еще на самых ранних стадиях.

В этом случае можно избежать тяжелых последствий во время родов и в послеродовом периоде. Важно помнить что регулярные осмотры у акушера-гинеколога — не просто формальность, а жизненная необходимость, от которой зависит состояние малыша.

Советуем почитать: Что сделать будущей матери и отцу для того, чтобы родить здорового ребенка

Источник: https://moirody.ru/oslozhneniya/mnogovodie.html

Многоводие у беременных

Акушерство и гинекология Многоводие при беременности

Амниотическая жидкость или оклоплодные воды – это жидкая среда, в которой находится плод во время беременности.

Амниотическая жидкость играет роль амортизатора, смягчающего механические воздействия на плод, предохраняя его от травм, позволяет нормально развиваться легким плода и служиет барьером от инфекций. Количество околоплодных вод достигает 800- 1000 мл к 36-37 неделе беременности.

Увеличенное количество околоплодных вод – многоводие – сигнализирует прежде всего о различных аномалиях плода. Около 20% детей, родившихся у матерей с многоводием, имеют различные врожденные аномалии. Патофизиологически многоводие у беременных возникает из-за нарушения акта глотания у плода или из-за аномалий желудочно – кишечного тракта.

Дело в том, что постоянство количества околоплодной жидкости обеспечивается с одной стороны выделением мочи плода, а с другой стороны – заглатыванием жидкости и ее всасыванием а желудочно –кишечном тракте плода. Нарушение этих процессов и ведет к многоводию.

Определения термина многоводие

Для постановки диагноза многоводие условно живот беременной делят на четыре квадранта. В каждом квадранте живота в полости матки определяют количество околоплодной жидкости, которое измеряют как наибольший вертикальный размер в сантиметрах.

Если с одном из карманов наибольший вертикальный размер достигает 8 см и выше, или сумма высот всех карманов составляет более 24 (индекс амниотической жидкости) – это свидетельствует о количестве околоплодных вод более 2 л.

Такое количество называется многоводием.

Причины многоводия при беременности

Причины возникновения многоводия в некоторых случаях очевидны, а в некоторых — трудны для объяснения. Наиболее часто встречаются:

• При беременности двойней. Иногда развивается синдром близнецового перетекания, когда один плод служит донором, а другой- реципиентом. Соответственно у одного плода может развиваться маловодие, а у другого – многоводие. Также многоводие может быть присуще многоплодной беременности.
• Врожденные аномалии плода: атрезия (заращение) пищевода, агенезия (недоразвитие) трахеи, атрезия двенадцатиперстной кишки и различных отделов желудочно-кишечного тракта плода.
• Аномалии центральной нервной системы или нейромышечные аномалии, вызывающие нарушение глотания.
• Врожденные аномалии сердечного ритма, сопровождающиеся водянкой и кровотечениями плода и парвовирусная инфекция.
• Сахарный диабет у матери
• Хромосомные аномалии: трисомии по 21, 13 и 18 парам хромосом.
• Синдром фетальной акинезии с отсутствием глотания

Лабораторные исследования при многоводии

При многоводии могут быть проведены такие тесты, в зависимости от вероятной причины развития данного нарушения:

• Определение толерантности к глюкозе у матери
• Исследование на наличие у матери антител к эритроцитам плода (как фактор развития гемолитической болезни плода)
• Исследование на инфекции: сифилис, иммуноглобулины к цитомегаловирусу и к токсоплазме, к парвовирусу В19 и к вирусу краснухи
• Кариотипирование плода при подозрении на наличие хромосомных аномалий

Лечение многоводия

Так как у беременных с многоводием существует повышенный риск преждевременных родов из-за растяжения матки околоплодными водами, данное состояние требует тщательного врачебного контроля и медицинской помощи. Для этого принимают такие меры:

• Увеличивают количество УЗИ при беременности до 1-2 раз в неделю для мониторинга количества околоплодных вод и состояния плода
• Назначают постельный режим
• Проводят еженедельный акушерский осмотр
• Если многоводие ассоциировано с водянкой плода из-за гемолитической анемии, проводят внутриутробное переливание эритроцитарной массы плоду
• В случае необходимости к консультированию беременной привлекаются врачи смежных специальностей – детские хирурги, кардиологи, неонатологи, генетики.

Фармакологические препараты, применяемые для симптоматического лечения многоводия

В последнее десятилетие хорошо зарекомендовало себя применение индометацина – препарата, подавляющего синтез простагландинов в организме и влияющего на уменьшение образования мочи у плода.

Тем самым достигается уменьшение объема околоплодных вод.

В целом же беременные с многоводием, которое может привести к преждевременным родам должны быть госпитализированы для постоянного врачебного наблюдения начиная с 26-33 недели.

Источник: http://ultraclinic.com.ua/akusher-ginekolog/mnogovodie-u-beremennyh/