Контрольное кормление ребенка

Грудное вскармливание – питание ребенка первого года жизни

Всем известно, что грудное вскармливание – лучшее, что мать может дать ребенку на первом году жизни.

Мировая практика, уже ставшая традиционной, заключается в том, чтобы прикладывать ребенка к груди матери практически сразу после рождения.

Это обстоятельство имеет большую медицинскую ценность: оно способствует правильному развитию ребенка, улучшает адаптацию, снижает проявления физиологической желтухи новорожденных.

Дети, которые раньше остальных получили материнское молоко, показывают меньшие потери массы тела. Кроме того, раннее прикладывание ребенка к груди полезно и для матери – стимуляция груди вызывает маточные сокращения, что способствует остановке кровотечения после родов.

Преимущества грудного вскармливания

Согласно рекомендациям ВОЗ грудное вскармливание – один из важнейших факторов предотвращения ряда заболеваний ребенка в периоде активного роста и развития.

Кормление посредством прикладывания к груди обеспечивает физиологичную работу лицевой мускулатуры, что положительно сказывается на формировании правильного прикуса, а также, на приобретении речевых навыков.

Грудное молоко является идеальным продуктом, содержащим все необходимые питательные вещества. Эксперты ВОЗ и врачи-педиатры настойчиво рекомендуют кормить ребенка грудью, если есть такая возможность.

Преимущества грудного вскармливания:

• Грудное вскармливание – важнейший фактор развития иммунной системы у ребёнка. Иммунитет, приобретенный в первый год жизни, оказывает влияние на дальнейшее развитие и жизнедеятельность.
• Доказано, что грудное вскармливание снижает риск развития ожирения в старшем возрасте.
• Есть исследования, показывающие взаимосвязь между грудным вскармливанием и дальнейшими успехами ребёнка в обучении.

Идеальный режим кормления ребенка

С преимуществами все ясно, и они не вызывают сомнения. Следующий вопрос, зачастую становящийся предметом споров – режим кормления ребенка. Существует две глобальные точки зрения – кормить нужно по часам (регламентированное кормление) и кормить нужно по требованию (свободное кормление).

Несмотря на строгие советы наших бабушек, сводящиеся, как правило, к почасовому кормлению, в наши дни взгляды родителей на этот вопрос не столь категоричны. Педиатры сегодня сходятся во мнении: оба режима имеют право на существование.

В зависимости от уклада жизни родителей, а также от поведения ребенка кормящая мать, как правило, безошибочно определяет свой путь в этом вопросе. Серьезной разницы между двумя режимами не выявлено, если говорить об абсолютно здоровых младенцах.

Единственного идеального режима кормления ребенка первого года жизни нет.

Докорм искусственной смесью

Обратимся к ситуациям, когда помимо материнского молока ребёнку требуется дополнительное питание — адаптированные молочные смеси. В зависимости от количественного соотношения материнского молока и адаптированной смеси в объёме кормления ребёнка можно выделить два типа вскармливания:

• Смешанное – ребенок получает материнское молоко совместно с адаптированной смесью, при этом количество молока составляет от 20% до 80% от суточного объёма кормления. Такой вид вскармливания встречается при гипогалактии у матери, то есть при недостаточном количестве грудного молока.
• Искусственное – ребенок получает только адаптированную смесь и не получает грудного молока, либо ребёнок вскармливается и смесью, и молоком, но количество молока составляет менее 20 % от суточного потребления. Этот вид вскармливания актуален при отсутствии грудного молока или при наличии заболевания у матери или у ребенка, когда естественное вскармливание противопоказано или ограничено.

Что касается противопоказаний к естественному вскармливанию, как со стороны матери, так и со стороны новорождённого, то перечень заболеваний невелик. В основном это тяжёлая соматическая патология, либо ограниченный ряд инфекционных заболеваний.

У каждой женщины процесс лактации индивидуален. В какие-то моменты может показаться, что молока не хватает. Существуют так называемые лактационные кризы — периоды преходящего снижения секреции молока в результате неустойчивой гормональной регуляции процесса лактации. Не утратило своей актуальности такое явление, как гипогалактия. Однако с этими состояниями можно и нужно бороться.

Поэтому в случае недостаточного насыщения ребенка материнским молоком, рекомендуется обратиться к врачу или консультанту по грудному вскармливанию и попытаться восстановить количество молока, прежде чем вводить докорм. Назначение докорма смесями без особых оснований ведет к сокращению объема лактации у матери.

Ребенок быстрее насыщается смесью и получает еще меньше материнского молока.

Введение в рацион грудничка адаптированных смесей необходимо в том случае, если ребенок беспокоен, часто требует грудь, подолгу находится у груди матери, не прибавляет в весе, если использованы все возможные меры по устранению гипогалактии, а эффект так и не был достигнут.

Правила докорма

Выделяют следующие основные степени гипогалактии:

• дефицит молока до 25% по отношению к суточной потребности ребенка;
• дефицит до 50%;
• дефицит до 75%;
• дефицит молока более 75%.

Чтобы правильно определить степень гипогалактии, проводится процедура контрольного вскармливания. Для этого необходимо взвесить ребенка до кормления и после. Разница в массе покажет количество молока, употреблённого ребёнком. Важно во время этих взвешиваний не менять одежду и подгузник у ребёнка, чтобы избежать погрешностей измерения.

В случае применения адаптированных смесей одновременно с грудным молоком, важно соблюдать порядок введения питания.

В первую очередь производится прикладывание к груди, даже если материнского молока практически нет, прикладывание к груди носит символический характер и призвано сохранять тактильный контакт матери и ребёнка.

В случае использования бутылки рекомендуется выбирать упругую соску с небольшим отверстием. В результате малышу придется совершать те же мышечные усилия, что и при прикладывании к груди. Такая имитация не позволит ребенку потерять навыки сосания.

Прикорм

Правила вскармливания детей первого года жизни гласят о необходимости прикорма. Что это такое и когда нужно вводить прикорм?

Прикорм – это постепенное введение продуктов питания. При этом грудное вскармливание не прекращается. До шести месяцев ребенок получает все необходимые питательные вещества из молока. После полугода молоко не в полной мере покрывает его потребности. Именно в этот период вводят готовые продукты питания. Кроме пищевой ценности, есть и другие причины для введения прикорма.

Зачем нужен прикорм?

• Для развития органолептического восприятия – новые вкусы, запахи, консистенция пищи.
• Для формирования правильных пищевых навыков – глотание пищи, откусывание, пережевывание.
• Для получения социальных навыков – приучение к церемонии приема пищи. Рекомендуется выделить ребенку свой стол и стул или отдельное место за общим столом.
• Для обучения пользованию столовыми приборами.

Какие продукты подходят для прикорма?

• Овощи (с 4 месяцев) и фрукты сначала дают в перемятом состоянии. Сначала в рацион вводят овощи, а потом – фрукты.
• Каши (с 4,5 месяцев). Для прикорма подойдут кукурузная, рисовая и гречневая каши. Вначале нужно давать каши по отдельности, позднее – можно смешивать разные крупы. Потом в каши можно добавлять овощи и фрукты, но только те, которые ребенок уже пробовал ранее.
• Мясо дают с 5 месяцев. Мясо должно быть приготовлено и перемято (измельчено в блендере). Для первичного мясного прикорма подходят несколько сортов мяса: телятина, крольчатина, индюшатина.
• Творог вводится в рацион в 6 месяцев. Обычно родители предпочитают готовый творог заводского приготовления. Основная масса производителей детского питания предлагает свой продукт. Предпочтение можно отдать любому из них.
• Кефир стоит выбрать аналогично творогу, вводится в питание кефир с 7 месяцев.
• Яйцо разрешено с 8 месяцев. Стоит помнить, что куриное яйцо — продукт потенциально аллергенный. Альтернативой ему является яйцо перепелиное. В первом случае количество продукта ограничивается ¼ — ½ варёного яйца за сутки, во втором случае яйцо возможно употребить целым.
• Рыба белых сортов в отварном виде разрешена после 9 месяцев. Однако в виду возможных аллергических реакций, допустимо отсрочить введение в прикорм рыбы до исполнения ребёнку 12 месяцев.

Категорически исключены жирные блюда, жареные продукты, консервы, а также кофе, чёрный чай и газированные напитки. Сок малышу давать можно, но только разведенный водой и после 6 месяцев.

https://www.youtube.com/watch?v=hq8uUZukSAE

В самом начале прикорма все продукты имеют консистенцию пюре. После того, как ребёнок освоил пюреобразную пищу, настаёт время кусочковой пищи. Для родителей знаковым событием для такой смены питания обычно выступает появление у ребёнка зубов.

Примерная схема введения прикорма

• 4 месяца – овощи и фрукты
• 4,5 месяца – каши
• 5 месяцев – мясо
• 6 месяцев – творог
• 7 месяцев – кефир
• 8 месяцев – яйцо
• 9 месяцев – рыба

При установленной отягощённости аллергоанамнеза рекомендуется позднее начало введения прикорма, а именно — после 6 месяцев. В качестве первого прикорма допустимы и овощи, и каши. Овощи предпочтительны у детей с нарушениями пищеварения, со склонностью к запорам, с паратрофией (избытком массы тела). Каши, наоборот, рекомендуются маловесным детям, с медленными темпами прибавки в весе.

Несмотря на преобладание энергетической ценности продуктов прикорма над ценностью материнского молока (особенно явно это проявляется во втором полугодии жизни), рекомендуется продолжать грудное вскармливание до 12 месяцев.

Допаивание

Еще один актуальный вопрос – нужно ли допаивать водой грудного ребенка? Бытует мнение, что ребенку нужна дополнительная вода. Разберемся, как правильно допаивать, и когда это нужно делать.

ВОЗ не рекомендует допаивать новорожденного здорового ребенка, который получает материнское молоко в полном объеме. Такая рекомендация записана в документе, который называется «Принципы успешного грудного вскармливания». Ключевое слово в этой фразе – новорожденного. То есть ребенка первого месяца жизни действительно допаивать не нужно, кроме как по медицинским показаниям.

Ребенка можно и нужно допаивать, если он сам хочет пить воду. Достаточно предложить ему немного питья и оценить его реакцию. Для большей части детей кормление грудным молоком – это основной способ получить достаточное количество жидкости.

Разумеется, эти рекомендации теряют свою актуальность в случае заболевания у ребёнка. Так, дополнительное питьё необходимо при повышении температуры, после однократной и, тем более, повторной рвоты, при учащении и разжижении стула.

Подобные симптомы могут свидетельствовать о начале заболевания, в этой ситуации необходимость консультации врача очевидна. До начала терапии — обязательно частое дробное выпаивание во избежание грозного состояния — обезвоживания.

Дополнительное питьё может потребоваться вне патологического состояния. Например, в условиях высокой температуры и недостаточной влажности воздуха.

Соки и другие напитки входят в состав прикорма и не имеют отношения к допаиванию. В качестве питья стоит рассматривать только воду.

Важный вопрос: сколько жидкости нужно ребенку? Конкретное количество жидкости – индивидуальный показатель. В среднем ребёнок выпивает за сутки не более объёма одного кормления.

Поить ребёнка лучше из ложки или кружки. По той же причине, по которой стоит кормить смесью из ложки, а не из бутылки. Ложка не позволит отказаться от груди. Главное правило в допаивании – добровольность. Если малыш не хочет пить – не стоит настаивать.

Кормление грудного ребенка – сложный и ответственный процесс. Помочь родителям в нелегком деле ухода за ребенком первого года жизни могут педиатры ЦЭЛТ. Квалифицированные специалисты знают все о росте и развитии ребенка и помогут ему вырасти здоровым и счастливым.

Источник: https://www.celt.ru/articles/art/grudnoe-vskarmlivanie-pitanie-rebenka-pervogo-goda-zhizni.phtml

Грудное вскармливание новорожденных

Грудное вскармливание — это такое вскармливание, когда ребенок на первом году жизни получает только грудное материнское молоко. Также естественным вскармливанием считается, если до введения прикорма грудное молоко составляет не менее 4/5 от общего объема принимаемой пищи, а также если он получает донорское молоко (от другой кормящей мамы).

Положение мамы во время кормления

Мама должна занять удобное положение. Такое, в котором она в течение сравнительно длительного времени сможет удерживать ребенка около груди. Это может быть положение лежа, сидя, полусидя, стоя и любое другое.

Положение ребенка во время кормления

Ребенка следует повернуть грудью к своей груди (то есть к груди матери). Ребенок должен располагаться близко к груди, чтобы ему не приходилось тянуться к ней.

Ребенка необходимо нежно прижать к своему телу (к телу матери). Голова и туловище ребенка должны располагаться на одной прямой линии. Придерживать следует всего ребенка, а не только плечи и голову.

Нос малыша должен быть на одном уровне с соском, голова несколько повернута в сторону.

Советы по прикладыванию к груди

• Если перед кормлением ребенок беспокоен, сильно плачет, то он приподнимает язык, что затрудняет процесс кормления.

  Поэтому перед кормлением необходимо успокоить ребенка;

• Помните, что ребенка нужно приблизить к груди, а не тянуться к нему грудью;
• Не следует крепко фиксировать голову и тело ребенка, иначе он будет стараться вывернуться, «бороться» у груди, что может привести к травме сосков;
• Не следует держать и двигать грудь во время кормления по типу бутылочки.

  Это может помешать ребенку захватить и удерживать грудь;

• При кормлении ребенка прикладывают к одной груди, на следующее кормление грудь меняют, то есть каждое кормление груди чередуют.

  Если молока одной груди недостаточно, то есть после полного опорожнения груди ребенок беспокоен, необходимо докормить его из другой железы, а следующее кормление начать с той груди которую давали последней;

• Если во время прикладывания к груди или во время сосания почувствовали боль — это значит, что ребенок плохо приложен к груди. Нужно осторожно прикоснуться к губам ребенка пальцем, чтобы он открыл рот и попытаться приложить еще раз.

Последствия неправильного прикладывания к груди

1. болевые ощущения;
2. повреждение соска — трещины, и как следствие, воспаление железы;
3. не эффективное сосание, что вызывает задержку молока в железе (лактостаз), это уменьшает секрецию молока, способствую гипогалактии, и опять же может привести к воспалению железы (маститу).

Длительность и количество кормлений

В настоящее время практикуется вскармливание по требованию. То есть ребенок сосет грудь тогда, когда захочет и столько сколько захочет. Но мама, должна научиться различать голодный плачь ребенка от беспокойства, связанного с другими причинами (мокрые пеленки, кишечная колика, метеоризм, и др.).

1. В первые несколько дней ребенок ест 10-14 раз в сутки;
2. Через 2-3 недели у ребенка вырабатывается свой, индивидуальный ритм. В среднем ребенок есть 6-8 раз в сутки, то есть каждые 2-3 часа;
3. На первом месяце жизни количество кормления может быть до 8-12 раз;
4. На 2-3 месяце 6-8 раз;
5. С 4-5 месяца 5-6 раз в сутки.

Не следует делать ночных перерывов. Так как ночное молоко более калорийно. Продолжительность кормления так же индивидуальна. В среднем одно кормление занимает 20-30 минут.

Советы по кормлению

• не заставляйте ребенка плачем добиваться кормления. Плач — это крайняя мера. Голодный ребенок вертит головой, двигает ручками подносит их ко рту, начинает сосать пальцы, у него появляется слюна. Он может причмокивать, открывать рот, делать сосательные движения, искать грудь;
• Дайте ребенку возможность наесться досыта.

  Дети сосут грудь с различной частотой и длительностью в течении дня;

• Если во время кормления ребенок бросил грудь, сделайте не большую паузу. После предложите ему сначала ту же грудь, чтобы он получил и заднее (позднее, богатое жиром) молоко.

  В случае отказа, предложите ему вторую грудь, если он все же отказывается — значить он наелся;

• При каждом последующем кормлении давайте ту грудь, которая отдыхала при предыдущем;
• Частое прикладывание к груди способствует увеличению молока и наиболее полноценно удовлетворяет потребности ребенка;
• В первые 1-2 месяца желательно сцеживать из груди оставшееся молоко, так как это может тормозить лактацию. В дальнейшем, лактация стабилизируется и молока образуется столько, сколько необходимо Вашему малышу;
• Для предотвращения трещин после кормления молочную железу можно вытереть чистой сухой пеленкой;
• Перед кормлением нет необходимости в специальной обработке сосков. Частое мытье повышает риск образования трещин. Достаточно обычных гигиенический процедур 1-2 раза в день;
• Детям, находящимся на грудном вскармливании не следует давать соски, пустышки и другие устройства, имитирующие грудь. Это может привести к отказу от груди. Если возникает необходимость в допаивании или докорме, это лучше сделать из ложечки или мензурки;
• Близнецов прикладывают к груди поочередно. Начинают с более беспокойного ребенка, второго прикладывают с начала к той же груди (для лучшего ее опорожнения), а затем кормят из другой. Следующее кормление начинают с той груди из которой кормили второго ребенка.

Положение после кормления

Для профилактики срыгивания (это когда молоко и воздух в небольшом количестве, примерно 5 мл выходят наружу) после кормления ребенка следует подержать 10-15 минут в вертикальном положении.

Для того чтобы вышел воздух, попавший в желудок во время кормления.

После этого рекомендуется положить ребенка на бок, в таком положении даже если ребенок срыгнет, то молоко выльется наружу и не произойдет его аспирации (попадание пищи в дыхательные пути и в легкие).

Критерии достаточного количества грудного молока

1. достаточная прибавка массы тела. В течении первых нескольких дней ребенок теряет вес, но за последующие 8-10 дней жизни он должен набрать вес, с которым родился. Далее ребенок прибавляет по 25-30 грамм в день. Соответственно за первый месяц жизни ребенок набирает около 600 грамм.

   Далее, в течение первого полугодия по 600-800 грамм ежемесячно;

2. Спокойное поведение ребенка, преобладание положительных эмоций;
3. При контакте матери с ребенком во время кормления отмечается выраженный комплекс оживления;
4. Кожные покровы малыша бархатистые на ощупь;
5. Хорошая достаточная эластичность и тургор мягких тканей ребенка;
6. Крепкий продолжительный сон;
7. Достаточное количество мочеиспусканий. В норме новорожденный ребенок мочится до 6-8 раз в сутки.

Если ребенок плохо прибавляет в весе, долго и не эффективно сосет и маме кажется, что у нее мало молока, то для выяснения степени лактации прибегают к следующим методам.

Тест «на мокрые пелёнки»

Как было сказано выше в норме ребенок мочиться 6-8 раз в сутки. Если количество мокрых пеленок меньше 5-3-х в день, возможно ребенку не хватает молока. Для более точного определения проводят контрольное взвешивание.

Контрольное взвешивание

Проводится с целью определения фактической массы ребенка (определяется сколько он весит в настоящий момент). Для этого ребенка взвешивают до кормления и после кормления. При этом ребенка не переодевают, даже если за время кормления он помочился или оправился. То есть в чем взвесили до кормления в том взвешивают и после.

Разница между полученными цифрами обозначает то количество молока, которое ребенок высосал за одно кормление. Для достоверности проводится контрольное взвешивание 3-5 раз в день.

После чего рассчитывается средний показатель количества молока за одно кормление.

Если средний показатель умножить на количество кормлений за сутки, то можно узнать объём молока, который ребенок получает за 24 часа.

Пример. Ребенку 1 мес. Масса тела до кормления 3800 грамм, после кормления 3850 грамм.Значит ребенок высосал 50 мл молока (3850-3800 = 50).За четыре таких контрольных кормлений ребенок высосал соответственно 35, 45, 50, 45 мл.

В целом установлено, что за 5 кормлений ребенок получил 225 мл (50+35+45+50+45=225).В среднем за одно кормление ребенок получает 45 мл молока (225/5=45).Число кормлений за сутки 8 раз. Общее количество молока за сутки 360 мл (45*8=360).

Чтобы понять достаточно ли этого количества молока, необходимо знать объем молока, который требуется ребенку.

Расчёт необходимого количества молока

При грудном вскармливании ребенок сам регулирует необходимое количество молока. Но, если мама чувствует, что молока не хватает (ребенок беспокоен, плачет после опустошения груди, плохо прибавляет в весе, мало мочиться, по долгу «весит на груди»), то проводят контрольное взвешивание ребенка. Чтобы дать правильную оценку, необходимо знать, потребности ребенка в молоке.

Необходимое количество молока зависит от возраста ребенка.

Первые 8-10 дней жизни

1. Формула Финкельштейна в модификации Тура.Объем молока за сутки (в мл) V = число дней жизни ребенка (n) * 70 (если масса тела при рождении менее 3200) или на 80 (если более 3200 г)V = n * 70 или n* 80Пример.

   Масса тела ребенка при рождении 3400 г, ребенку 4 дня. Число кормлений за сутки 8 раз.V = 4*80=320 мл (объем молока на сутки).

   Чтобы узнать количество молока на одно кормление необходимо полученный объем разделить на количество кормлений 320/8=40 мл (объем молока на одно кормление).

2. Формула Зайцевой (до 8 дня жизни).V (объем молока на сутки) = 2% от массы тела при рождении * n (количество дней жизни)Пример. Масса тела при рождении 3000г, ребенку 4 дня, количество кормлений за сутки 8 раз.V= (2% * 3000г/100%) * 4 (дня) = 60*4=240 мл молока (на сутки).

   На одно кормление 240/8=30 мл

3. Количество молока с учетом вместимости желудка.V = 3мл * день жизни * массу тела (в кг)Пример. Ребенку 6 дней, масса тела 3,2 кг

   V = 3*6*3,2 = 57,6 мл на одно кормление.

С 10 дня жизни

1. Объемный метод Гейбнера— 10 дней — 2 месяца — 1/5 от массы тела (фактической)— 2- 4 месяца — 1/6 от массы тела— 4-6 месяцев — 1/7— 6-9 месяцев — 1/8— 9-12 месяцев -1/9Объем пищи не должен превышать 1 литра.Пример. Ребенку 2мес10дней, масса тела 4450, число кормлений в сутки 6 раз.Объем молока на сутки = 4450/6 = 741, 6 мл

   объем молока на одно кормление = 741, 6 / 6 = 123,6 мл.

2. Калорийный метод Маслова (применяется до введения прикорма-5-6 мес)Объем молока на сутки = А *В * 1000 / СА — возрастные потребности в ккал/кг массы телаВ — фактическая масса тела ребенкаС — калорийность 1 литра женского молокаСуточные потребности ребенка в энергии 1 ккал/ 1кг массы тела1-3 мес — 120 ккал/кг4-6 мес — 1157-9 мес — 11010-12 — 1001 литр (1000мл) женского молока содержит 700 ккал.Пример. Ребенок 3 мес, масса тела — 5300 г, число кормлений за сутки 6 разV молока на сутки = (120*5,3*1000) /700 = 908,5 мл

   На одно кормление 908,5/6=151,4.

Временные противопоказания

• со стороны ребенка: асфиксия во время родов, родовая травма, обширная кефалогематома, подозрение на внутричерепное кровоизлияние, нарушение мозгового кровообращения, глубокая недоношенность.

  При этих состояниях материнское молоко не противопоказано, но сосание груди требует от ребенка больших усилий, что может ухудшить его состояние. Таких детей кормят сцеженным молоком.

  При гемолитической болезни новорожденного (при несовместимости по резус-фактору или по группе крови матери и ребенка), противопоказано именно материнское молоко, поэтому первые 3-5 дней ребенка кормят донорским молоком или молочной смесью.

• Со стороны матери: оперативные вмешательства в родах, роды в состоянии преэклампсии и эклампсии, обильное кровотечение во время родов, наличие инфекционного процесса.

Постоянные противопоказания

• со стороны ребенка: врожденные заболевания обмена — фенилкетонурия, галактоземия, алактазия, гиполактазия. При этих заболевания новорожденного переводят на безмолочное вскармливание (соевое молоко) или специальные смеси.

• Со стороны матери: открытая форма туберкулеза, декомпенсированные формы болезней сердца, почек, крови, злокачественные опухоли, ВИЧ- инфекция, прием противораковых (цитостатики) и радиоактивных лекарственных средств.

Искусственное вскармливание новорожденных

Виды грудного молока

Таблица прикорма новорожденных

Кормление ребенка

Источник: http://neonatus.info/vskarmlivanie.php