Многоводие на 37 неделе беременности
Причины и последствия многоводия во время беременности
Многоводие при беременности диагностируется примерно у трети пациенток, состоящих на учёте в женской консультации. Это патология, при которой количество амниотической жидкости начинает превышать допустимые значения, что крайне негативно сказывается на течении беременности и состоянии плода.
Женщины с диагнозом «многоводие» должны находиться под тщательным наблюдением акушера-гинеколога на протяжении всей беременности, так как данное состояние при отсутствии необходимого лечения способно вызвать тяжелейшие последствия (вплоть до гибели малыша).
Роль околоплодных вод
Амниотическая жидкость (или околоплодные воды) – это самая первая среда обитания малыша, которая выполняет важнейшие функции. Эмбрион в течение 40 недель развивается в амниотическом пузыре, наполненном водами, которые постоянно фильтруются и обновляются в течение дня.
Количество и качество амниотической жидкости напрямую влияет на течение беременности, развитие малыша, а также процесс родовой деятельности. Околоплодные воды выполняют следующие функции, за счёт которых поддерживается жизнедеятельность плода:
- Защищают плод от травмирования в результате механического воздействия на область живота (например, при падении или ударе);
- Препятствуют проникновению повышенного уровня шума и громких звуков;
- Обеспечивают плод питательными веществами;
- Поддерживают оптимальную температуру, необходимую для вынашивания ребёнка;
- Защищают плод от проникновения инфекций за счёт антител, которые содержатся в составе;
- Позволяют малышу активно двигаться в матке;
- Сохраняют постоянный уровень давления, что необходимо для профилактики передавливания пуповины и частей тела развивающегося плода.
Какое количество околоплодных вод считается нормой?
На этот вопрос нельзя ответить абсолютно точно, так как большую роль играют индивидуальные особенности беременной женщины и другие сопутствующие факторы.
Тем не менее, существуют примерные цифры, которые учитывают верхнюю допустимую границу. Превышение этой границы будет считаться многоводием.
| Гестационный срок | Нормальное количество амниотической жидкости |
| 10 недель | 30 мл |
| 14 недель | 100 мл |
| 20 недель | 300-500 мл |
| 26 недель | 500-800 мл |
| 30 недель | 600-1000 мл |
| 36 недель | 1000-1500 мл |
Причины появления многоводия
Несмотря на стремительное развитие науки в области медицины, причины, которые вызывают многоводие при беременности, до сих пор изучены недостаточно. Можно лишь предполагать, что появлению данной патологии способствуют определённые факторы риска, которые отмечались в большинстве случаев при диагностировании многоводия у беременных пациенток.
Все причины, приводящие к увеличению количества амниотической жидкости, условно разделяются на три группы, каждая из которых имеет свои особенности.
Проблемы со здоровьем беременной женщины
Сюда относятся различные патологии и хронические заболевания, которыми страдает будущая мама. Наиболее распространённой причиной появления многоводия становится сахарный диабет (около 40 процентов всех зафиксированных случаев).
Также фактором риска являются гинекологические проблемы, например, воспаление придатков, миома, эндометриоз, опухоли матки и т.д.
Помимо перечисленных заболеваний, способствовать увеличению количества околоплодной жидкости могут и другие состояния, например:
- Пиелонефрит;
- Цистит;
- Гипертония;
- Хламидоз;
- Краснуха;
- Токсоплазмоз;
- Герпес;
- Врождённые пороки сердца;
- Другие патологии почек и сердечно-сосудистой системы.
Отклонения в развитии плода
Не только заболевания, которыми страдает будущая мама, могут привести к появлению многоводия – всевозможные пороки и отклонения в развитии и формировании плода также повышают риск возникновения данной патологии. К ним относятся:
- Инфицирование пищевода;
- Хромосомные патологии;
- Нарушение мозгового кровообращения;
- Гипоксия;
- Неправильное формирование мочевыделительной системы.
Часто многоводие наблюдается при наличии двух и более плодов, а также при больших размерах вынашиваемого ребёнка.
Осложнения беременности
К ним можно отнести следующие состояния:
- Поражение сосудов, из которых состоит плацента;
- Гестоз 2 и 3 степени;
- Железодефицитная анемия;
- Резус-конфликт.
По каким признакам можно заподозрить многоводие?
Основной симптом, который можно наблюдать при многоводии, — это увеличение живота в объёме (в некоторых случаях он может достигать 120 см и больше). При этом женщина испытывает сильный дискомфорт: у неё появляется одышка, болезненные ощущения в области живота, постоянная тяжесть, иногда можно заметить чувство вздутия.
Все эти симптомы появляются на фоне общего ухудшения самочувствия, слабости, сильной утомляемости и сонливости.
Другие признаки, которые могут указывать на многоводие:
- Учащение пульса;
- Отёки ног и рук;
- Флюктуация (бульканье в животе);
- Большие и яркие растяжки на животе.
Появление нескольких из этих признаков должно стать поводом для обращения к наблюдающему гинекологу, так как при отсутствии лечения последствия могут быть крайне опасными.
Чем опасно многоводие для ребёнка?
- Прерывание беременности. К сожалению, около 30 процентов случаев сильного многоводия, которое возникло на сроке раньше 28 недель беременности, заканчиваются потерей плода. Это самое серьёзное осложнение данной патологии, имеющее необратимый характер.
- Фетоплацентарная недостаточность.
Это состояние, при котором нарушается обмен полезных веществ (в том числе и кислорода), поступающих к плоду через плаценту. Патология достаточно серьёзна, так как может привести к развитию хронической или острой гипоксии. Результатом могут стать различные пороки развития, а также внутриутробная гибель плода.
- Предлежание плода. При слишком большом количестве амниотической жидкости существует вероятность (хоть и небольшая) того, что плод займёт неправильное положение в матке, в результате чего может возникнуть необходимость в проведении кесарева сечения.
- Слабость родовой деятельности. Может стать результатом сильного растяжения матки и ослабления мышц брюшной стенки. Отсутствие или недостаточная интенсивность маточных сокращений во время родов могут привести к родовым травмам у малыша, а также усилению кровотечения в послеродовом период.
- Выпадение частей туловища ребёнка или пуповины во время родов. Встречается довольно редко, тем не менее, полностью исключать такое осложнение нельзя.
- Преждевременное излитие околоплодных вод.
Приводит к раннему началу родовой деятельности, в результате чего малыш появляется на свет недоношенным, иногда с критичной массой тела и множественными пороками развития.
- Отслойка плаценты. При тяжёлой степени отслойки результатом патологии будет гибель ребёнка.
- Инфицирование плода.
Возможно в том случае, если причиной многоводия стала вирусная или бактериальная инфекция в организме беременной женщины. Заражение ребёнка может также причиной его смерти, а также привести к развитию тяжелейших патологий и заболеваний.
Острое многоводие при беременности
Данная патология чаще всего встречается на ранних сроках (до 16 недель), и нередко становится показанием к медицинскому прерыванию беременности. Состояние очень опасно, так как развивается буквально мгновенно – в течение нескольких часов (в некоторых случаях за пару дней).
При остром многоводии наблюдается резкое увеличение живота, отёки в области брюшной полости, одышка (даже в спокойном состоянии). Характерными признаками становятся болезненные ощущения в паховой области и зоне лобной кости.
Появление этих симптомов требует немедленного осмотра врачом гинекологом – скорее всего, женщине потребуется срочная госпитализация в стационар роддома.
Умеренное многоводие при беременности
Обычно такое состояние возникает в третьем триместре на сроке 30-34 недели, но может появиться и гораздо раньше.
Количество жидкости увеличивается постепенно, поэтому выявить проблему получается не сразу.
Диагностика затрудняется тем, что часто внешние признаки патологии отсутствуют, а увеличенное количество околоплодных вод выясняется случайно при плановом УЗИ-исследовании.
Врач может заподозрить многоводие при пальпации живота: в этом случае будет отмечаться повышенная двигательная активность плода. Также установить диагноз поможет прослушивание сердцебиения ребёнка, при котором будут отмечаться глухие тоны за счёт избытка водной среды.
На развитие умеренного многоводия будет указывать и несоответствие ВСД (высоты стояния дна матки) гестационному сроку.
При обнаружении всех этих признаков врач обязательно направляет будущую маму на УЗИ, чтобы оценить объём околоплодной жидкости и назначить соответствующее лечение при подтверждении диагноза.
Лечение многоводия
Лечение данной патологии всегда комплексное, и направлено в первую очередь на устранение основного заболевания, которое стало причиной увеличения количества амниотической жидкости. Для этого, будущей маме потребуется не только пройти УЗИ-исследование, но и сдать ряд лабораторных анализов, например:
- Исследование крови на уровень сахара;
- ПЦР (мазок на инфекции);
- Мазок содержимого влагалища на микрофлору;
- Кровь на определение уровня антител (для женщин с отрицательной группой крови);
- Анализ мочи;
- Кардиотокография.
Лёгкая степень многоводия обычно не требует специального лечения (если только причиной не является заболевание инфекционной природы), но при этом требует постоянного мониторинга состояния женщины и плода. При необходимости назначается поддерживающая терапия или симптоматическое лечение.
Многоводие средней и тяжёлой тяжести лечится только в стационарных условиях. Схема лечения обычно включает в себя:
- Приём антибиотиков (если заболевание вызвано бактериями или вирусами);
- Терапия с использованием иммуномодуляторов;
- Применение диуретических препаратов;
- Витаминотерапия.
В некоторых случаях может понадобиться процедура абдоминального амниоцентеза, при которой делается прокол амниотических оболочек, и берётся пункция вод для исключения патологий и пороков в развитии плода. Данная манипуляция довольно опасна, но в некоторых ситуациях без неё не обойтись.
Если многоводие принимает крайне тяжёлую форму, угрожающую жизни женщины, принимается решение о прерывании беременности. Иногда это единственный выход, который позволяет сохранить жизнь пациентке.
Многоводие – очень опасная патология, поэтому не следует игнорировать симптомы, которые могут указывать на развитие подобного состояния.
При раннем обращении за помощью беременность в большинстве случаев удаётся сохранить до естественного начала родов, поэтому не стоит отказываться от предложенного лечения – неразумный подход и наплевательское отношение при данном диагнозе могут стоить жизни и здоровья малышу.
Источник: https://moeditya.com/pregnancy/vedenie/mnogovodie-pri-beremennosti
Многоводие
- Причины
- Клинические симптомы
- Лечение
- Осложнения
Многоводие – это патологическое состояние при беременности, когда количество околоплодных вод в амниотической полости превышает нормальные показатели, характерные для данного срока.
Точное количество околоплодных вод определяют на УЗИ. Для этого полость матки условно разделяют на четыре части и измеряют самый большой участок между плодом и стенкой матки. В результате получают показатель, который называется индексом амниотической жидкости. Его превышение выше нормальных значений говорит о развитии многоводия.
Причины
Точные причины развития многоводия до сих пор не установлены. Выделяют несколько групп риска, при которых данная патология развивается чаше:
- Наличие у женщины хронических заболеваний (сахарный диабет, заболевания мочевыводящей и сердечно-сосудистой систем).
- Инфекционные заболевания любой локализации.
- Многоплодная беременность (многоводие одного плода часто сочетается с маловодием другого).
- Развитие резус-конфликта матери и плода.
- Крупные размеры плода.
- Пороки развития плода.
Клинические симптомы
Многоводие может протекать в острой и хронической формах.
ИнформацияОстрое многоводие развивается крайне быстро (в течение нескольких часов), чаще возникает во втором триместре и сопровождается хорошо выраженной симптоматикой. Острая форма протекает тяжело и, как правило, приводит к досрочному прерыванию беременности, рождению плода с пороками развития или его гибели.
При хроническом маловодии объем околоплодных вод нарастает постепенно, симптоматика выражена умеренно или не проявляется вообще. Прогноз при хронической форме более благоприятный, в большинстве случаев данная патология хорошо поддается лечению.
Основные симптомы многоводия:
- Несоответствие размеров матки данному сроку беременности. Окружность живота может достигать 110-120 см и более, в результате чего могут появляться стрии.
- Тяжесть, боль в животе.
- Общая слабость, недомогание.
- Появление одышки вследствие высокого стояния диафрагмы.
- Выраженные отеки нижних конечностей.
- Отчетливая флюктуация (бульканье) в животе.
- Учащение пульса.
Лечение
При выявлении развития любой формы многоводия женщина должна быть госпитализирована в стационар. Прежде чем начинать лечение, доктор проведет ряд обследований для определения причины увеличения околоплодных вод:
Дальнейшая тактика лечения зависит от выявленной причины многоводия, однако в трети случаев точная причина так и остается невыясненной. В таком случае используют универсальную схему лечения, направленнуюна улучшение состояния ребенка и уменьшение количества околоплодных вод:
- Комплекс поливитаминов (обязательно с витаминами группы В, С и Е.
- Антибактериальная терапия с использованием препаратов широкого спектра действия (Эритромицин, Ровамицин, Джозамицин).
- Мочегонные препараты (Фуросемид).
- Препараты для улучшения маточно-плацентарного кровотока (Курантил, Актовегин).
- Препараты для улучшения состояния плаценты.
- Лечебно-диагностический амниоцентез (медленное выведение до 200 мл околоплодной жидкости).
Во время лечения необходим постоянный контроль врача за состоянием женщины, плода и объемом околоплодных вод:
- Ежедневный контроль веса и артериального давления
- Ежедневная кардиотография плода.
- УЗИ, допплерография через каждые 5-7 дней.
При уменьшении околоплодных вод и стабилизации состояния плода беременность пролонгируют до 37-38 недель.
Важно Если в ходе лечения многоводия нет тенденции к улучшению или состояние, напротив, ухудшается, показано экстренное родоразрешение независимо от сроков беременности. В большинстве случаев при отсутствии других противопоказаний роды ведутся через естественные родовые пути.
Осложнения
Многоводие является серьезной патологией и может вызвать ряд осложнений в течении беременности и родов:
- Несвоевременное отхождение околоплодных вод, что приводит к преждевременному прерыванию беременности.
- Развитие поздних гестозов.
- Обильная рвота у женщины.
- Неправильные предлежания и положения плода.
- Фетоплацентарная недостаточность и гипоксия плода, что может привести к его гибели.
- Инфицирование плода (в том случае, если многоводие вызвано инфекционным процессом).
- Маточные кровотечения во время беременности, родов и в послеродовом периоде.
- Преждевременная отслойка плаценты.
- Слабость родовой деятельности в первом и втором периоде родов.
- Выпадение мелких частей плода (руки, ноги) или пуповины во время родов.
Источник: https://baby-calendar.ru/plod/okoloplodnye-vody/mnogovodie/
Многоводие у беременных: чем это опасно, причины и последствия
статьи: Многоводие – это патология при беременности, для которой характерно превышение объёма околоплодных вод в амниотическом пузыре. Околоплодная (амниотическая) жидкость – это естественная среда для развития эмбриона.
Она защищает будущего ребёнка от внешнего физического воздействия, обеспечивает подходящую температуру (около 37°), свободу передвижения. Кроме того, околоплодные воды содержат питательные вещества, необходимые плоду для нормального развития. Если объём околоплодной жидкости превышает норму, то речь идёт об опасном осложнении.
С подобной проблемой сталкивается 1% женщин на 33–34 неделе беременности. Чтобы избежать тяжёлых последствий или предотвратить это состояние, нужно больше узнать о заболевании.
Многоводие – сведения о патологии
Как уже упоминалось, многоводие характеризуется чрезмерным скоплением околоплодной жидкости в матке. Она защищает эмбрион от внешних повреждений, инфекционных заболеваний, обеспечивает ему питание. Плод систематически заглатывает небольшую порцию жидкости, затем она выводится вместе с мочой из организма.
Так регулируется объём околоплодных вод. Но иногда этот баланс нарушается, и количество плодной жидкости превышает норму. Чтобы вычислить объём медики применяют индекс амниотической жидкости, который определяется во время ультразвукового обследования.
Во время исследования матку условно делят на 4 квадрата, измеряют самое большое пространство в каждом, а полученные результаты суммируют. Таким образом, индекс амниотической жидкости равен сумме четырёх величин. Норма объёма околоплодных вод меняется на разных сроках беременности.
Если значения превышают норму, то речь идёт о многоводье.
Нормы индекса амниотической жидкости представлены в таблице:
Основываясь на индекс амниотической жидкости, разделяют следующие типы многоводия: 1. Острое – это состояние, при котором резко увеличивается объём околоплодной жидкости, что очень опасно. Патология развивается в течение нескольких часов, при этом самочувствие беременной резко ухудшается. Этот тип многоводия рано диагностируют, при этом существует риск разрыва матки. 2. Хроническое многоводие имеет умеренное течение, не проявляется выраженными симптомами и выявляется в 3 триместре. По этой причине диагностировать заболевание достаточно трудно. Последствия хронического многоводия тоже могут быть негативными. 3. Умеренное многоводие у беременных определяют при отсутствии внешних признаков. При этом состоянии отклонение от нормы минимальное, объём амниотической жидкости увеличивается постепенно. В таком случае женщина может родить естественным способом, хотя определённый риск всё же существует. Чтобы предотвратить патологию, важно понять, почему многоводие развивается.
Причины заболевания
Врачи до сих пор не могут ответить на вопрос о том, каковы причины многоводия у беременных. Согласно статистическим данным, в более чем 30% случаев они остаются неизвестными. Но существует группа риска, в которую входят беременные с высокой предрасположенностью к многоводию: • Сахарный диабет.
• Нарушение функциональности почек.
• Инфекционные заболевания (цитомегаловирусная инфекция, краснуха, герпес и т. д.).
• Тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Резус-конфликт.
• Беременность более чем одним плодом.
• Нарушение развития плода (генетические аномалии, патологии ЦНС, сердца, желудка, кишечника и т. д.). Вероятность многоводия повышается, когда эмбрион глотает слишком много плодных вод, которые не успевают обновляться.
Важно как можно раньше диагностировать патологию, чтобы женщина могла нормально выносить и родить ребёнка. Именно поэтому необходимо запомнить характерные симптомы многоводия на начальных этапах развития.
Симптоматика
Околоплодная жидкость постоянно двигается и периодически обновляется. А поэтому её объём на разных сроках беременности отличается: • 10 недель беременности – 30 мл околоплодных вод;
• 14 недель – 100 мл;
• к 37–38 неделе объём амниотической жидкости достигает от 1 до 1.5 л. Если этот показатель выше, то диагностируют многоводие.
Выявить неполадки помогут определённые симптомы, при возникновении которых следует проконсультироваться с гинекологом: • тяжесть, дискомфорт в животе;
• постоянная слабость и недомогание, которая перед родами приобретает хроническое течение;
• одышка;
• учащение сердцебиения;
• отёки;
• окружность живота на уровне пупка достигает 100–120 см и более;
• на животе появляются грубые растяжки;
• специфическое бульканье в животе, которое медики именуют флюктуацией. Кроме того, перед родами при многоводии постоянно напрягается матка, её размер отклоняется от нормального, повышается активность эмбриона. Во время осмотра гинеколог выявит увеличение высоты стояния дна матки. Важно быть внимательной к своему состоянию, чтобы как можно раньше распознать эти симптомы.
Последствия многоводия
Многих женщин из группы риска интересует вопрос о том, чем опасно многоводие у беременных. Патология грозит опасными осложнениями для матери, особенно в 3 триместре беременности:
• выкидыш;
• сильные приступы рвоты, вследствие которых организм обезвоживается;
• неправильное предлежание эмбриона;
• роды на сроке от 28 до 37 недели;
• маточные кровоизлияния до родов и после них;
• поздний токсикоз;
• преждевременное созревание или отслоение плаценты.
Последствия многоводия для плода:
• нарушение функциональности плаценты, которое вызывает кислородное голодание плода, вплоть до его гибели;
• нарушение развития нервной и пищеварительной системы;
• инфекционные заболевания;
• рождение на ранних сроках, с низкой массой тела (около 2.5 кг и ростом менее 45 см);
• ослабление иммунной системы.
Чтобы защитить женщину и будущего ребёнка от негативных последствий, врачи рекомендуют рожать путём кесарева сечения.
Если женщина настаивает на том, чтобы рожать самостоятельно, ей следует ознакомиться с подстерегающими её осложнениями:
• преждевременные роды (с 28 по 37 неделю);
• разрыв плодных оболочек до начала родовой деятельности;
• выпадение мелких частей (рук или ног) эмбриона или пуповины;
• неправильное предлежание плода (поперечное, ягодичное и т. д.);
• слабая родовая деятельность;
• сильное маточное кровотечение;
• перерастяжение матки и преждевременное отделение плаценты. Чтобы избежать подобных осложнений, нужно провести своевременную диагностику и грамотное лечение.
Методы лечения
Если после проведения УЗИ был подтверждён диагноз «многоводие», то беременная должна находиться под наблюдением врачей. Метод терапии зависит от причины патологии: • Если выявили резус-конфликт между матерью и плодом, то женщине вводят иммуноглобулин.
• При инфекционном заболевании беременной назначают антибактериальные препараты.
• Если выявили сахарный диабет, то женщине подбирают лечение, которое корректирует уровень глюкозы в крови. Однако определить причину заболевания не всегда удаётся. В таком случае лечение многоводия у беременных проводиться по стандартной схеме, которая состоит из комплекса процедур.
Терапию проводят с применением следующих препаратов: • Витаминные комплексы, в состав которых обязательно должны входить элементы группы В, Е, С.
• Магнийсодержащие препараты.
• Мочегонные средства.
• Антибактериальные препараты с широким спектром действия. Кроме того, пациенткам необходимо соблюдать диету.
Если многоводие приобретает хроническое течение, то на 33–34 неделе беременности может встать вопрос о проведении амниотомии. Это операция, во время которой вскрывают околоплодный пузырь и выпускают амниотическую жидкость. Дело в том, что матка при многоводии перерастягивается, и не может нормально сокращаться во время родов.
При самопроизвольном разрыве пузыря плодные воды будут стремительно выходить, из-за чего повышается вероятность выпадения конечностей плода или пуповины. Амниотомия позволяет регулировать выход околоплодной жидкости и предотвращает осложнённые роды.
При многоводии на сроке от 36 до 41 недели врач примет решение о стимуляции родоразрешения.
В некоторых случаях нужно стимулировать родовую деятельность на 34 или 35 неделе. Однако медики стараются сохранить беременность до 37 недели, так как на этом сроке эмбрион уже доношен.Таким образом, многоводие – это опасное состояние, которое угрожает жизни матери и ребёнка. Эта патология свидетельствует о том, что беременность протекает неблагополучно или о том, что присутствуют патологии у женщины или плода. Чтобы сохранить жизнь матери и ребёнку, нужно вовремя выявить заболевание и провести его лечение.
Последние материалы раздела:
Тромбофилия при беременности
Тромбофилия – это нарушение, при котором в несколько раз повышается риск формирования кровяных сгустков разного размера. Они могут перекрыть просвет вен и артерий, спровоцировав тем…
Недержание мочи при беременности
Недержание мочи при беременности – это симптом, указывающий на наличие патологических изменений в организме женщины. Их первоисточник может находиться не только в пределах урогенитального…
Частое мочеиспускание при беременности
Каждая третья будущая мама жалуется на частое мочеиспускание. Чаще проблема возникает на ранних сроках. Особенно это заметно по ночам, если раньше девушка бегала в туалет 1 раз, то…
Источник: https://birth-info.ru/461/pregnancy-Mnogovodie-u-beremennykh-chem-eto-opasno--prichiny-i-posledstviya/
