Стимуляция овуляции при поликистозе яичников

Высокоэффективные методики стимуляции овуляции во время поликистоза яичников

Стимуляция овуляции при поликистозе яичников – высокоэффективная методика лечения женского бесплодия.

Поликистоз яичников – одна из основных причин невозможности зачатия ребенка, поэтому в гинекологии постоянно разрабатываются новые схемы лечения, помогающие женщинам забеременеть и родить малыша.

Успешность лечения зависит не только от правильно составленной врачом схемы стимуляции овуляции. Пациентка должна неукоснительно принимать назначенные препараты и строго соблюдать их дозировки.

Почему поликистоз влияет на зачатие

Поликистоз яичников – эндокринная (гормональная) патология, характеризующаяся изменениями структуры и функции яичников. При этой патологии на теле яичника формируются множественные кисты, которые нарушают процессы созревания яйцеклетки. Главной причиной образования кист являются сбои в работе эндокринной системы.

Яичник – основной орган, отвечающий за процесс овуляции. Любые нарушения его функций могут привести к женскому бесплодию. При изменениях гормонального фона стенки яичника уплотняются, поэтому созревшая яйцеклетка не может свободно выйти в полость матки для дальнейшего оплодотворения.

Находясь в яичнике, она заполняется жидкостью — так образуется небольшая киста. При многократном повторении этого процесса со временем на яичнике появляются многочисленные кистозные образования, негативно влияющие на женскую репродуктивную функцию.

Поэтому овуляция при поликистозе практически невозможна.

Если у женщины диагностируются эндокринные нарушения, яичники не могут нормально функционировать.

При этом яичниками вырабатывается большое количество андрогенов (мужских гормонов), которые не позволяют дозревать яйцеклеткам, что характеризуется внешними проявлениями.

Симптоматика поликистоза яичников:

• ускоренный рос волос на теле;
• акне, себорея, пигментация;
• повышенная жирность кожи;
• сбой менструального цикла;
• частые задержки или отсутствие месячных;
• скудные выделения;
• тянущие боли внизу живота;
• кровотечения;
• резкое увеличение веса.

Одной из главных причин развития патологии считают генетическую наследственность, которая может способствовать нарушениям в строении органов и предрасположенности к хроническим заболеваниям. Избыточный вес также является причиной поликистоза, непроходимость яичников может появиться из-за лишних жировых отложений.

После постановки точного диагноза, в зависимости выраженности клинических признаков, от возраста и жалоб пациентки, врач составляет схему многоэтапного восстановления репродуктивной функции и лечения других женских патологий. Процесс лечения напрямую зависит от степени выраженности заболевания и желания женщины стать мамой.

Особенности гормональной стимуляции

Основной проблемой, мешающей зачатию при поликистозе, является нерегулярность или полное отсутствие овуляции. Стимуляция заключается в приеме гормональных лекарств, которые способны восстанавливать выработку женских гормонов, способствующих оплодотворению.

Лекарства, назначаемые в целях стимуляции оплодотворения, способствуют выходу яйцеклетки через плотное тело яичника. При соблюдении рекомендаций врача зачатие может произойти почти сразу, но только, если поликистоз яичников – это единственная патология, мешающая женщине забеременеть. Препараты гормонального характера необходимо пить строго по схеме, которая составляется индивидуально.

Стимуляцию овуляции проводят только после лабораторного и инструментального обследования. В первую очередь, проводят дифференциацию других возможных заболеваний, приводящих к бесплодию. Женщине обязательно назначается гистеросальпингография (исследование проходимости маточных труб).

Диагностику пред стимуляцией необходимо пройти обоим партнерам. В наши дни у мужчин довольно часто наблюдаются нарушения мужского репродуктивного здоровья. Низкая подвижность сперматозоидов выявляется у 40% мужчин. Поэтому партнер обязательно должен сдать анализ спермы (спермограмму).

Общая схема стимуляции овуляции

На начальном этапе врач может назначить прием противозачаточных препаратов. Они помогают отрегулировать менструальный цикл и восстановить нормальную овуляцию. Курс терапии противозачаточными таблетками длится от трех до шести месяцев, после их отмены может произойти зачатие. Необходимые медикаменты должен подбирать только врач.

Если противозачаточные лекарства не принесли ожидаемого результата, то гинеколог принимает решение о медикаментозной стимуляции овуляции.

Стоит отметить, что гормональная овуляция проводится только в том случае, если у женщины могут вырабатываться здоровые яйцеклетки, способные к оплодотворению.

При серьезных гормональных нарушениях и наличии воспалительных заболеваний стимуляция противопоказана до тех пор, пока не будут полностью устранены сопутствующие проблемы. Конечно, каждый случай индивидуален, и окончательное решение принимает только лечащий врач.

На данный момент для стимуляции часто применяется препарат Клостилбегит. Это нестероидное лекарство усиливает выработку гонадотропных гормонов, а также пролактина.

Клостилбегит при поликистозе яичников, попадая в женский организм, связывается с рецепторами эстрогенов в гипоталамусе и яичниках, стимулируя рост и дальнейшее созревание фолликула, подготавливая яйцеклетку к переходу в матку и оплодотворению.

Важно! Принимать Клостилбегит можно только после тщательной диагностики. При наличии серьезных нарушений в функциях щитовидной железы принимать лекарство строго запрещается. Дозировка и длительность лечения определяются строго лечащим врачом!

Общая схема стимуляции:

• 5-9 сутки цикла – приём Кломифена, или Кломида, или Клостилбегита (нестероидные эстрогены, стимулирующие выработку гормонов гипофиза).
• 11-12 сутки цикла – УЗИ органов малого таза для контроля за развитием фолликула в яичнике.
• На 15-16 сутки цикла (по УЗИ) – делают инъекцию с гонадотропным гормоном ХГЧ (для разрыва фолликула и выхода созревшей яйцеклетки).
• Через 24-40 часов после введения укола ХГЧ настанет овуляция. В данный период должен быть половой контакт.
• На 16 сутки цикла и на протяжении 2 недель (по УЗИ) принимают лекарства, содержащие прогестерон для поддержки желтого тела, которое сохраняет беременность. В основном назначают прием Дюфастона, Утрожестана и др.
• На 17-18 сутки проводят контрольное УЗИ, которое должно показать, что фолликул разорвался и яйцеклетка вышла.

Протокол стимуляции овуляции составляется доктором индивидуально для каждой пациентки. После гормональной стимуляции женщина может забеременеть практически сразу. Если зачатие не произошло, то лечение продолжается, врач может повысить дозировку используемого препарата или полностью заменить его на лекарства из другой группы.

Стоит отметить, что если овуляцию стимулировали несколько раз, у женщины существенно повышается уровень гормонов. Поэтому существует большая вероятность, что разрыв сразу нескольких фолликулов произойдет одновременно, что приведет к высвобождению нескольких яйцеклеток. В этом случае вероятна многоплодная беременность и рождение сразу двух или трех детей.

Если гормональная стимуляция все же не помогла, отчаиваться не стоит.

Если медикаментозная терапия более года не дает положительных результатов, врачи рекомендуют хирургические способы лечения. Самым эффективным и щадящим методом является лапароскопия.

https://www.youtube.com/watch?v=9gWusR1MuSo

По отзывам врачей и пациенток, гормональная стимуляция самый доступный, безопасный и эффективный способ для лечения бесплодия. Как правило, стимуляцию овуляции при поликистозе почти все женщины переносят хорошо и примерно в 80% случаях наступает долгожданное зачатие.

Источник: https://pomiome.ru/kisty/ovulyatsiya-stimulyatsii-pri-polikistoze

Как проходит стимуляция овуляции при поликистозе яичников: общие рекомендации и обзор возможных методов

Для лечения женского бесплодия, которое спровоцировано синдромом поликистозных яичников, часто используется стимуляция овуляции.

Это одна и постоянно разрабатываемых методик схем лечения патологии.

Она позволяет женщине зачать, выносить и родить здорового малыша.

Однако, пациентки должны понимать, что эффективность лечения зависит не только от грамотно составленной врачом схемы стимуляции овуляторных процессов, но от дисциплинированности самой женщины.

Необходимо неукоснительно следовать врачебным рекомендациям.

А также в точности соблюдать дозировку рекомендуемых препаратов.

Сущность патологии

Каждый месяц при нормальной работе яичников в организме женщины созревает доминантный фолликул.

Фолликул лопается и выпускает яйцеклетку, которая готова к оплодотворению. Если зачатие не наступило, она выводится из организма с менструальной кровью.

При поликистозе фолликул не разрывается, а остается на яичнике, трансформируясь в кисту.

Таким образом, яйцеклетка не может из него выйти, а значит овуляции не произойдет.

Такие патологические процессы развиваются под воздействием разных факторов, одним из которых является нарушение в работе самих яичников, надпочечников, гипофиза и гипоталамуса.

В некоторых случаях причиной поликистоза может стать нарушение в синтезе гормонов поджелудочной и щитовидной железы.

Кроме того, предрасполагающими факторами являются:

• наследственная предрасположенность;
• лишний вес;
• частые стрессы;
• хронические инфекционные процессы;
• аборты;
• отсутствие регулярной половой жизни;
• эндокринные нарушения;
• воспалительные процессы в репродуктивной системе.

Ученные доказали, что использование для хранения продуктов пластиковой тары тоже может способствовать развитию синдрома поликистозных яичников.

Пластик выделяет вещества, которые негативно влияют на половые гормоны.

Одним из главных симптомов поликистоза, с которым женщины обращаются к врачу – это отсутствие зачатия.

Кроме того, признаки поликистоза могут быть следующими:

• оволосение по мужскому типу;
• пигментация, акне;
• чрезмерно жирная кожа;
• нарушения менструального цикла – задержки, скудные выделения, отсутствие месячных, длительные менструации;
• резкое увеличение веса.

Стимуляция овуляции

Чтобы стимуляция овуляторных процессов при СПКЯ была эффективной, необходимо исключить другие возможные причины отсутствия зачатия.

Поэтому прежде чем начать лечение, женщина должна пройти тщательную диагностику, а ее половой партнер сделать спермограмму.

Женщине необходимо проверить проходимость маточных труб, чтобы не допустить развитие внематочной беременности, а также несколько раз сделать УЗИ для наблюдения за яичниками в динамике.

Наличие сбоев в созревании фолликула – это не всегда показание к стимуляции овуляции. Если фолликул нормально созревает, и достигает необходимого размера, проблему можно решить с помощью инъекций ХГЧ. Стимулировать овуляторные процессы нужно только тогда, когда созревания фолликула не происходит, или происходит не до конца.

После того как женщина пройдет полное обследование, и врач примет решение о необходимости стимуляции овуляции, назначается лечение, которое предусматривает следующее:

• нормализация ежемесячного цикла;
• стабилизация гормонального фона;
• при необходимости корректируется вес;
• укрепление общего состояния женщины и повышение иммунитета.

Медикаментозная терапия

Процедура стимуляции овуляции состоит из нескольких этапов:

• прием медикаментозного средства;
• на 11 день цикла проводится УЗИ;
• введение препарата, способствующего разрыву фолликула, после чего необходим половой контакт;
• прием медикаментов, которые будут сохранять беременность;
• на 18 день цикла проводится УЗИ.

Используются следующие медикаментозные средства:

1. Клостилбегит. Данное лекарственное средство является антиэстрогенным препаратом. Клостилбегит подавляет активную выработку эстрогенов, способствует нормальному созреванию фолликула, а также положительно влияет на созревание яйцеклетки. Как правило, лечение проводится с 5 по 9 день менструального цикла. После приема первой дозы необходимо сделать контрольное УЗИ, чтобы выявить увеличивается ли в размере фолликул или нет. Далее УЗИ должно проводиться регулярно, чтобы отслеживать рост фолликула и состояние яичников. Когда фолликул достигнет необходимых размеров, пациентке делается инъекция ХГЧ, который нужен для разрыва стенок фолликула и выхода яйцеклетки наружу. После инъекции овуляция наступает через 42-45 часов. Большинству женщин удается зачать ребенка уже после одного курса лечения, однако, при отсутствии результата можно провести еще несколько курсов. Но более 6 раз за всю жизнь проводить лечение данным препаратом нельзя.
2. Прогинова. Часто этот препарат используют вместе с предыдущим. Он уравновешивает уровень эстрогенов в женском организме, и если его не принимать, то в шеечной области будет происходить сгущение секрета, и сперматозоиды не смогут через него проникнуть. Прогинова способствует разрастанию эндотелиального слоя матки, что очень важно для успешного прикрепления плодного яйца после оплодотворения. Прием препарата назначается на 5 день цикла, и продолжается до 21 дня. Ни в коем случае Прогинова нельзя принимать одновременно с другими препаратами, содержащими эстроген, поскольку это может спровоцировать сбой в работе яичников.
3. Гонал. Это более безопасный препарат, чем Клостилбегит, он тоже регулирует менструальный цикл и восстанавливает гормональный фон. Препарат назначается к приему с первого дня цикла сроком на 7 дней. Как только фолликул достигает нужного размера (отслеживается посредством УЗИ), лекарственное средство отменяют, и делают инъекцию ХГЧ. Если же за неделю фолликул не вырос до нужного размера, терапия продолжается, но не более еще одной недели.
4. Менопур. Для лечения назначаются инъекции в мышцу. Сначала назначают 1 флакон в сутки, но при отсутствии результата врач может увеличить дозировку. Препарат способствует нормализации концентрации эстрогенов, однако перед его использованием крайне важно пройти полную диагностику, чтобы не произошло гиперстимуляции яичников.

Противопоказания и побочные эффекты

Основными противопоказаниями для проведения стимуляции овуляторных процессов является непроходимость маточных труб и серьезные сбои в гормональном фоне.

Клостилбегит и другие препараты, в основе которых имеется кломифен, противопоказаны в следующих случаях:

• почечная и печеночная недостаточность;
• гипофункция гипофиза, а также новообразования в нем;
• проблемы с функциональностью надпочечников;
• аденомиоз;
• эндометриоз;
• кровотечения, этиология которых не ясна;
• любые новообразования в половых органах;
• гиперплолактинемия;
• лактация;
• индивидуальная чувствительность к компонентам средств.

Что касается побочных эффектов, они могут быть следующими:

• рвота;
• нарушение сна;
• головокружение;
• повышенная чувствительность к яркому свету;
• болевые ощущения в нижней части живота;
• болезненность и нагрубание молочных желез.

Обязательно надо иметь ввиду, что после стимуляции овуляции возможна многоплодная беременность.

В процессе лечения созреть могут сразу несколько фолликулов, и каждая яйцеклетка может оплодотворяться при последующих половых актах.

Хирургические методы

Помимо медикаментозных средств, с помощью которых можно добиться стимуляции овуляторных процессов, возможно применение хирургических методов стимуляции.

Например, лапароскопия. Это наиболее эффективный метод, позволяющий женщине забеременеть.

Лапароскопия – это малоинвазивная операция, которая проводится под местным или общим наркозом, и имеет короткий период восстановления.

Хирург делает в брюшной полости несколько проколов, куда вводятся камера для наблюдения за процессом, и необходимые инструменты.

На фолликулах делаются небольшие надсечки, которые способствуют его разрыву и выходу созревшей яйцеклетки. Минусом данной процедуры является недолговременный эффект.

Если в течение первых двух циклов женщина не забеременеет, в дальнейшем шансы будут каждый месяц уменьшаться, и через год снова сойдут на нет.

Дело в том, что надрезы на фолликулах будут срастаться, а значит разрыв снова будет затруднителен.

Народные средства

В некоторых случаях стимулировать овуляцию возможно при помощи лекарственных растений.

Чаще всего используется красная щетка, боровая матка, шалфей.

Для приготовления лечебного средства потребуется столовую ложку растительного сырья залить стаканом кипятка, настоять, и принимать несколько раз в сутки.

Причем, шалфей нужно принимать в первой половине менструального цикла, а боровую матку во второй.

Многие женщины положительно отзываются о чудодейственной силе отвара их роз. Напиток богат витамином Е, который тоже положительно влияет на зачатие малыша.

Общие рекомендации

Чтобы стимуляция овуляции была успешной, необходимо скорректировать образ жизни.

Рекомендуется:

• правильное питание;
• нормализация веса;
• повышение иммунитета;
• укрепление физического здоровья;
• отказ отвредных привычек.

Даже если первая стимуляции овуляции не увенчалась успехом, здоровый образ жизни положительно повлияет на следующую попытку стимулировать овуляторные процессы.

Заключение и выводы

В настоящее время медики разрабатывают все более совершенные схемы стимуляции овуляции, то есть шансы забеременеть и родить ребенка у женщины с поликистозом постоянно увеличиваются. К примеру, женщины могут решиться на проведение ЭКО.

Поэтому отчаиваться при неудачах не стоит – если не помогло лечение лекарственными травами и медикаментами, есть еще лапароскопия, которая в большинстве случаев имеет только положительные и благодарные отзывы.

После родов некоторые женщины навсегда забывают о поликистозе яичников, но так, к сожалению,бывает не всегда.

Чаще всего патология остается, и для наступления следующей беременности возможно вновь потребуется стимуляция овуляции.

Источник: https://zhenskoe-zdorovye.com/ginekologija/bolezni-yaichnikov/polikistoz-yaich/stimulyatsiya-ovulyatsii.html

Стимуляция овуляции при поликистозе яичников

Индукция овуляции — это процедура, широко используемая при лечении бесплодия. Она заключается в контролируемой стимуляции овуляции, которая увеличивает вероятность оплодотворения или ооцитов для проведения процедуры ЭКО. Стимуляция овуляции часто проводится при синдроме поликистоза яичников.

Причины дисфункции яичников

Причины дисфункции яичников делятся на следующие группы:

Группа I: Гипоталамическая гипофизарная недостаточность.

Эта группа включает пациентов с отсутствующими менструальными периодами из-за стресса, потери веса, интенсивных физических упражнений, нервной анорексии и вариантов этого заболевания, синдрома Каллмана и изолированного дефицита гонадотропина. Но не включает пациентов с гипоталамической или гипофизарной опухолью. Эти женщины обычно имеют низкий уровень гормонов ФСГ, эстрогенов и пролактина.

Группа II: Нарушения гипоталамо-гипофизарной оси. В эту группу входят женщины с аменореей или с редкими менструациями, с гиперандрогенитом или без него, а также женщины с синдромом поликистозных яичников. Концентрации ФСГ, эстрогенов и пролактина являются нормальными у этих пациентов.

III группа: Отказ яичников. В эту группу входят пациенты с менструацией и высоким уровнем ФСГ в сыворотке, указывающим на овариальную недостаточность.

Стандартные методы стимуляции овуляции

Женское бесплодие может быть вызвано нарушениями овуляции в 40% случаев.

Современные методы стимуляции яичников очень эффективны, поэтому если отсутствие овуляции является единственной причиной трудностей с зачатием, использование этого типа терапии должно справиться с проблемой.

Более того, если лечить причину этого расстройства, то с помощью индукции овуляции может быть достигнута частота беременностей, сопоставимая здоровой популяции.

Перед проведением такого типа терапии пациент должен быть соответствующим образом диагностирован, чтобы подтвердить отсутствие или нарушения овуляции.

Следует обратить внимание на закономерность менструального цикла, характер цервикальной слизи, дополнительные симптомы в виде боли в животе за 14-16 дней до менструации.

Согласно исследованиям, среди всех анализов на гормоны один лишь уровень прогестерона в средней лютеиновой фазе дает информацию о том, является ли цикл овуляторным.

Другие анализы, такие как: показатели ЛГ, обследование слизистой оболочки шейки матки, измерения температуры — имеют низкую эффективность и специфичность.

Если пациент имеет регулярные менструации каждые 28 дней, концентрация прогестерона в крови будет определяться на 21-й день цикла, если продолжительность цикла пациента различна (25-35 дней), следует проверить концентрацию этого гормона примерно за неделю до ожидаемого начала менструации, то есть во время пика. Концентрация выше 30 нмоль/л указывает на овуляцию в этом цикле. С другой стороны, уровень прогестерона ниже 3 нг/мл обычно указывает на отсутствие овуляции. Единственным исключением является случай, когда анализ был сделан сразу после овуляции или непосредственно перед менструацией, когда уровни гормонов физиологически низки.

Отсутствие овуляции может быть вызвано рядом заболеваний, соответствующее лечение которых более уместно, чем фармакологическая индукция.

Аномальная функция яичников может быть результатом заболеваний щитовидной железы, ожирения, чрезмерной потери веса, интенсивного занятия спортом, синдрома поликистозных яичников, гипоталамо-гипофизарной недостаточности, гиперпролактинемии.

Группы препаратов, используемые при стимуляции овуляции:

Стимуляция овуляции кломифенцитратом

Для стимуляции овуляции обычно используется в первую очередь кломифенцитрат, например Клостилбегит. Эффект препарата зависит от увеличения концентрации гонадотропинов, а после введения кломифена она увеличивается примерно на 50-60%. Препарат обычно вводят с 5-го по 9-й день цикла в дозе, индивидуально выбранной врачом — 50-250 мг в день.

Во время цикла, в течение которого женщина принимает лекарство, проводится ультразвуковое исследование и оценка слизистой шейки матки для контроля развития фолликула и подтверждения овуляции. В первом цикле она появляется у 60-80% пациентов, а уровень беременности достигает около 30%. После шести месяцев применения этот коэффициент достигает 60%.

При использовании Клостилбегита вы можете испытать:

• помутнение зрения,
• тошноту и рвоту,
• боль в груди,
• приливы.

Вы также должны учитывать возможность множественной беременности. Около 10% пациентов, употребляющих стимуляторы, имеют двойную беременность и 0,5% тройную. Процент спонтанных абортов в первом триместре беременности составляет от 10 до 15%.

Стоимость клостилбегита 50 мг составляет около 500 рублей/10 таблеток.

Когда клостилбегит не дает нужных результатов, — у женщины не вырастает фолликул Граафа или, несмотря на его нормальное развитие, пациент не может забеременеть, — то в курс лечения включают гонадотропины.

Экзогенные гонадотропины

Другая возможная стимуляции овуляции проводится гонадотропинами, например, Gonal F, Puregon, Fostimon, Menopur, Bravelle. К сожалению, гормональная индукция намного дороже, чем химическая стимуляция кломифеном. 75-150 единиц препарата обычно вводят в 6, 8 и 10 дни цикла.

Введение гонадотропинов должно начинаться с небольшой дозы. Альтернативно, его можно постепенно увеличить в зависимости от реакции организма на лекарство.

При приеме этих гормонов цикл должен контролироваться ультразвуком, а эстрадиол в сыворотке следует оценивать как маркер нормальной функции везикулы.

Овуляция происходит примерно у 85% пациентов, и примерно 40% женщин, использующих этот тип стимуляции, имеют оплодотворение. Когда вводятся гонадотропины, увеличивается риск большого количества фолликулов и, следовательно, появление синдрома гиперстимуляции или множественной беременности. Около 12-18% пациентов имеют двойную беременность, а 2% — тройную.

Индуцирование овуляции с экзогенными гонадотропинами применяется у пациентов с гипогонадотропным гипогонадизмом (группа I по классификации).

В этом случае кломифен и связанные с ним препараты неэффективны, потому что для их действия необходима хорошо функционирующая ось гипоталамо-гипофизарно-яичника.

Женщины с гипогонадотропным вторичным гипогонадизмом, связанным с гиперпролактинемией, которые не переносят антагонисты допамина, также становятся кандидатами на терапию гонадотропинами. Точно так пациенты, которые не смогли вызвать овуляцию кломифеном, имеют показание на индукцию гонадотропина.

Они могут быть использованы для стимуляции развития овуляции более, чем одной зрелой яйцеклетки, для увеличения шансов на беременность пожилых женщин с ограниченной рождаемостью и пациентов с бесплодием. Овуляция наиболее эффективна в сочетании со своевременным внутриматочным осеменением.

Эти препараты очень эффективны. Однако лечение ими очень дорогое. Их использование связано со значительным риском множественной беременности и синдромом гиперстимуляции яичников.

Поэтому, чтобы вызвать овуляцию, но в то же время свести к минимуму этот риск, лечение гонадотропином необходимо тщательно контролировать путем последовательных определений эстрадиольной сыворотки и ультразвуковой оценки яичников.

Рекомендуется два основных способа введения гонадотропинов

Схема терапии с увеличением дозы

Подойдет для женщин с гипогонадотропным гипогонадизмом (группа I), а также для женщин без овариальной недостаточности (группа II). Согласно этой схеме, индукцию овуляции следует начинать с низких суточных доз (75 МЕ).

Этот метод позволяет указать эффективный порог действия гормона. Во время его использования контролируется концентрация эстрадиола в крови, а количество и размер растущих фолликулов яичников оцениваются с помощью УЗИ.

Затем, в зависимости от потребностей, дозу гонадотропина можно поддерживать или увеличивать.

В свою очередь, женщины с резистентностью к инсулину могут быть менее чувствительны к стимуляции, чем женщины без нее.

Лечение метформином до и во время процедуры помогает улучшить реакцию, уменьшить количество развивающихся фолликулов и вероятность прекращения терапевтического цикла из-за чрезмерной стимуляции.

График терапии с уменьшающимися дозами

Лечение начинается с более высоких доз (150-225 МЕ в день), которые постепенно снижаются, чтобы способствовать развитию только самого чувствительного доминирующего фолликула и исключить стимуляцию менее чувствительных небольших пузырьков в когорте. Этот метод терапии лучше всего применять только после определения порога ответа в одном или нескольких предыдущих стимулированных циклах.

Эти два режима лечения могут эффективно сочетаться. Изначально постепенно увеличивать дозы гонадотропина до тех пор, пока не будет наблюдаться реакция, а затем, уменьшить дозы до появления доминирующего пузырька.

У женщин с гипогонадотропным гипогонадизмом частота беременностей составляет приблизительно на 25% больше, чем у женщин с нормальным циклом. Общая частота беременности после шести циклов стимуляции гонадотропином достигает 90%.

Спонтанные аборты после стимуляции гонадотропином встречаются приблизительно в 20-25% случаев, то есть она умеренно выше, чем обычно наблюдается клинически (15%). В случае сочетания с кломифеном, нет никаких свидетельств более частых врожденных аномалий, связанных с терапией гонадотропином.

Результатом правильной стимуляции овуляции должна быть беременность, закончившаяся рождением ребенка. Важно отметить, что, принимая решение о данной процедуре, стоит начать с нормализации веса, поддержания здорового образа жизни и уверенности в своем решении.

Стимуляция овуляции Гонадолиберином

Нарушения гипоталамической системы при чувствительности к гонадолиберину (GnRH) является основным показателем стимуляции овуляции с использованием GnRH. Процедура заключается в постоянно выпускаемом импульсе GnRH, который имитирует цикл экскреции, происходящий у здоровых женщин.

Следовательно, достигнутые уровни гипофизарных гонадотропинов соответствуют физиологическим уровням. Благодаря этому также возможно правильно регулировать механизм обратной связи посредством действия стероидов и пептидов яичников.

Рост и созревание фолликулов происходит так же, как и при нормальном менструальном цикле.

Лучшими кандидатами на индукцию овуляции с экзогенным GnRH являются бесплодные женщины без овуляции и гипогонадотропного гипогонадизма, поскольку такое лечение является специфическим, физиологическим и очень эффективным. Введение GnRH инфузионным насосом также эффективно для женщин с гиперпролактинемией и является альтернативой экзогенному гонадотропину в случае отказа или непереносимости лечения агонистами дофамина.

Очень большое преимущество этого метода — редкое развитие большого количества пузырьков. Таким образом, риск множественной беременности значительно ниже, и гиперстимуляция яичников почти полностью невозможна.

Индукция овуляции с использованием агонистов допамина

Гиперпролактинемия является четвертым специфическим заболеванием, связанным с отсутствием овуляции. Пролактин оказывает ингибирующее действие на пульсирующую секрецию GnRH.

Агонисты допамина ингибируют секрецию пролактина гипофизом и таким образом восстанавливают правильное функционирование оси гипоталамо-гипофизарно-яичника.

Эти препараты обладают эффективностью независимо от источника пролактина, потому что даже аденомы гипофиза, которые его секретируют, чувствительны к их действию.

Лечение агонистами дофамина нормализует и поддерживает нормальные уровни пролактина у 60-85% женщин с гиперпролактинемией.

Нормальные менструальные циклы возвращаются у 70-90% пациентов, обычно через 6-8 недель после начала лечения появляются овуляторные циклы у 50-75%, независимо от наличия аденомы гипофиза.

Тем не менее до 12% женщин, проходящих эту терапию, отказываются от нее из-за неблагоприятных реакций.

Метформин

В настоящее время считается, что резистентность к инсулину и гиперинсулинемия являются основным расстройством у пациентов с синдромом поликистозных яичников.

Эти заболевания вносят значительный вклад в гиперандрогенизм и хроническое отсутствие овуляции, которыми характеризуется этот синдром. Бесплодные женщины без овуляции, у которых синдром поликистозных яичников и гиперинсулинемия, обычно более рефрактерны для лечения кломифеном.

Снижение резистентности к инсулину через потерю веса или метформин значительно снижает резистентность пациентов к кломифену.

Комбинированное лечение метформином и кломифеном позволяет достичь овуляции в 4-9 раз чаще, чем использование кломифена в одиночку.

Как правило, 70-90% женщин без овуляции с поликистовыми яичниками, принимающих метформин, овулируют спонтанно или с дополнительным использованием кломифена.

Лапароскопическое прикапирование яичников

Лапороскопия это рациональный терапевтический вариант для бесплодных женщин, которые устойчивы к кломифену.

Однако этот метод приносит временные эффекты лечения, существует также риск послеоперационных спаек и теоретический риск неблагоприятного воздействия на резерв яичников.

Этот вариант подойдет для женщин, которые не могут или не хотят принимать затраты и риски, связанные с терапией гонадотропином. В любом случае процедура направлена на максимальную сохранность яйца.

Источник: http://polikistoz-ya.ru/stimulyatsiya-ovulyatsii/

Стимуляция овуляции при поликистозе яичников: подробно о процедуре

Стать мамой – это главное призвание каждой женщины. Однако бывают заболевания, которые мешают зачатию ребенка. К ним относится и поликистоз яичников. Но сегодняшняя медицина и фармакология позволяет добиться этого практически при любом диагнозе. В этом случае проводится стимуляция овуляции при поликистозе яичников.

Что это такое

Поликистоз.

Прежде всего, нужно сказать, что такое заболевания представляет собой нарушения функционирования оболочки яичника из-за происходящего утолщения.

Поэтому уже готовая яйцеклетка, которая находиться в состоянии готовом к зачатию, просто не может покинуть полость яичника, за счет чего через определенное время становится небольшой кистой.

Когда подобное заболевание диагностируется не сразу, то со временем яичники будут практически облепленными такими образованиями. Из-за этого потребуется уже проведение хирургического вмешательства. А самым негативным последствием запущенной патологии является разрыв самого яичника.

Процедура стимуляции

Увеличить

Здесь стоит отметить, что при наличии поликистоза и овуляция может быть проведена за счет стимуляции. Это является крайне эффективным способом, который дает возможность зачать ребенка.

Во время проведения подобной терапии, врачом будут выписан прием определенных гормональных препаратов, имеющих форму таблеток, либо инъекций. Их использование должно происходить строго в расписанное время, исходя из времени начала менструального цикла.

Применение таких средств дает возможность своевременно созреть яйцеклетке. И в тот момент, когда она будет высвобождаться из фолликула, у женщины будет возможность забеременеть.

К тому же, до назначения врачом лечения, он проверяет, не присутствуют ли какие-либо иные причины, которые тоже бы способствовали развитию бесплодия. Сама же процедура стимуляции состоит из определенных этапов:

• Прежде всего, пациентке необходимо осуществлять прием гормональных препаратов в течение порядка 9 дней после начала менструального цикла;
• На 11 дней назначается проведение трансвагинального УЗИ, для наблюдения за развитием фолликула;
• На 16 дней женщине уже вводится специальный препарат, позволяющий осуществить разрыв фолликула, из которого будет высвобождена яйцеклетка. Зачастую это происходит где-то через 24 часа, после того, как был введён препарат. Также, в день использования препарата, необходимо будет осуществить минимум один полноценный половой акт. Это же касается и следующего дня;
• Уже начиная с 16 дня, вновь нужно будет начать использование гормональных препаратов, что обусловлено необходимостью сохранения беременности;
• На 18 день еще раз специалистом осуществляется УЗИ.

Используя такую процедуру стимулирования, овуляция при поликистозе может произойти уже с первой попытки. Когда же этого не происходит, осуществление процедур продолжается, а уровень дозировки используемого препарата повышается. Если и это не приносит необходимого результата, то врачом принимается решение о замене применяемых средств на препараты из другой группы.

Также стоит отметить, что после того как женщине стимулировали овуляцию, в организме значительно повышается уровень гормонов. За счет этого есть большая вероятность, что произойдет разрыв одновременно нескольких фолликулов, что приведет к высвобождению нескольких яйцеклеток. Из-за этого существует высокая вероятность развития многоплодной беременности и рождения 2 или 3 детей за раз.

Однако, далеко не во всех случаях использование подобной стимуляции может дать необходимый результат. Когда его нет, необходимо также произвести коррекцию своего здоровья, а также рациона питания. Для этого может потребоваться сесть на диету, чтобы устранить лишний вес, а также повысить уровень физической нагрузки и провести укрепление иммунной системы.

Хирургические методы стимуляции

Кроме возможных медикаментозных способов, могут применять еще и различные оперативные вмешательства, в виде лапароскопии. Её использование является наиболее эффективным методом. В этом случае проводится тонкий прокол в самой брюшной поверхность. За счет этого удается избежать появления спаек в малом тазу.

К тому же, после такой операции у женщин практически не остается никаких следов вмешательства, а это чрезвычайно важно для них. Сама процедура проводится под обычным наркозом, после которого пациентка достаточно быстро восстанавливается.

Стимуляция народными методами

У большей части женщин, сталкивающихся с проблемами овуляции, есть определенный страх перед врачами. За счет этого они стараются большое отдавать предпочтение народной медицине.

Поэтому для стимуляции зачатия используются специальные лекарственные растения. Так, в этих целях может быть использована боровая матка, листья щетки, а также шалфея. Подобные травы можно без проблемы купить в каждой аптеке.

Чтобы из шалфея сделать настойку, стоит 1 ст. л.  этого растения залить 1 стаканом кипятка. После этого средству необходимо дать настояться порядка 20 минут. Использовать его нужно порядка 3 раз в сутки и желательно, чтобы это происходило в первой половине цикла;

Следующим средством, которое в своем составе имеет значительное количество прогестерона, является боровая матка. Её уже нужно принимать во второй фазе менструального цикла. Из-за того, что у женщины присутствует дефицит прогестерона, её яйцеклетка из-за того что не может попасть в полость матки, просто погибает. А использование данной травы, позволит исправить ситуацию;

Не менее редко используется отвар из роз. Он имеет приятный запах и вкус, а его цветы богаты витамином Е, благотворно влияющим на возможность зачатия. Чтобы сделать такое средство, 1 ст.л. лепестков нужно залить стаканом кипятка, после чего прокипятить минут 15. Принимается такое средство в объеме 1 ст.л. три раза в день. Рекомендуется делать отвар именно из красных роз.

Источник: https://kistaplus.ru/yaichnik/stimulyatsiya-ovulyatsii-pri-polikistoze.html

Поликистоз яичников? Стимуляция овуляции поможет забеременеть!

Поликистоз яичников – это нарушения в работе эндокринной системы, негативно влияющие на структуру и функционирование органов. Уплотнение их стенок и образование множественных кист препятствует овуляции, выходу яйцеклетки и зачатию. На функционирование яичников негативным образом сказывается также излишнее количество мужских гормонов.

Помогает ли стимуляция при поликистозе?

Да, при данной патологии яичников эта мера является самым эффективным способом для зачатия.

Успешность лечения базируется на двух составляющих: правильно разработанной схеме приема препаратов и четком соблюдении пациенткой дозировки и сроков их приема.

Более подробно о поликистозе яичников можно почитать в нашей отдельной статье по ссылке.

Как проходит стимуляция

До лечения необходимо исключить другие возможные причины бесплодия. Для этого женщинам дополнительно назначают диагностику на проходимость маточных труб, а мужчине – сделать спермограмму. Проведение процедуры при частичной или полной непроходимости труб может вызвать риск возникновения внематочной беременности.

Предварительно необходимо неоднократное УЗИ-наблюдение за состоянием яичников. Для этого УЗИ проводят на 8-10 день цикла, а затем повторяют каждые 2-3 дня до констатации произошедшей овуляции или начала менструации.

После проведения УЗИ и анализов крови, необходимых для точного диагностирования, приступают к лечению. Стимуляция овуляции является достаточно длительным процессом. Лечение предусматривает:

• восстановление и нормализацию менструального цикла;
• выравнивание гормонального баланса;
• корректировку веса (при необходимости);
• укрепление иммунитета и общего состояния здоровья.

Комплексное проведение упомянутых мер позволит создать благоприятные условия для успешного зачатия.

Медикаментозная стимуляция

Все препараты для стимуляции овуляции при поликистозе являются гормональными средствами и отличаются только видом гормона. Обычно схема лечения включает использование нескольких видов препаратов.

Процедуру можно проводить исключительно при разработке схемы врачом и под его наблюдением. Также необходим регулярный УЗИ-мониторинг.

Терапия Клостилбегитом

Клостилбегит – нестероидное антиэстрогенное средство, ускоряющее процесс созревания фолликулов. Активное вещество – кломифен цитрат. Может назначаться не только женщинам, но и мужчинам для улучшения качества спермы. Форма выпуска – таблетки для приема внутрь.

Очень важно соблюдать четкую схему приема препарата. Если у женщины регулярный менструальный цикл, прием средства начинают на 5-й день цикла. При нерегулярных месячных начало приема не имеет значения.

Начальная дозировка составляет 50 мг для приема на ночь в течение пяти дней. С 7-11 дня проводят УЗИ-контроль для того, чтобы отследить рост фолликулов и состояние эндометрия. При положительном результате лечения примерно на 11-15 день цикла происходит овуляция.

Если лечение не дало положительного результата, дозировку препарата увеличивают до 100 мг (2 таблетки) в сутки и проводят его дальнейший прием.

Созревание яйцеклетки является основанием для отмены приема препарата, но, если овуляция вновь не произошла, необходим перерыв в течение трех месяцев. Суммарная дозировка за все время терапии не должна превышать 750 мг.

В большинстве случаев положительный результат отмечают после первого курса.

Стимуляция Менопуром

В начале лечения ежедневно назначают внутримышечные инъекции с дозировкой 75 МЕ (1 флакон в сутки). При каждом приеме нужно готовить новый раствор. При отсутствии результата дозировку увеличивают до тех пор, пока количество эстрагенов не станет увеличиваться и придет в норму.

Препарат хорошо переносится и дает положительные результаты, однако перед его назначением пациентка должна пройти полное обследование. Во время приема может возникнуть состояние гиперстимуляции яичников. В этом случае лечение нужно прекратить.

Прием Гонала

Лекарственное средство с гонадотропным эффектом, стимулирующее развитие фолликулов. Гонал принадлежит к мощным препаратам, его могут назначать в тех случаях, если другие средства не дали ожидаемого результата.

Форма выпуска – порошок или специальная шприц-ручка с готовым раствором. Второй вариант намного удобнее, поскольку не требует проведения расчетов перед приготовлением раствора, не причиняет боли или дискомфорта при введении, дает возможность самостоятельного введения.

Курс длится около месяца. Он обязательно должен сопровождаться УЗИ-контролем за развитием и состоянием фолликулов. Как только фолликул достигает нужной величины, пациентке дают укол ХГЧ для нарушения его целостности. Через сутки после инъекции наступает овуляция, которая в 95 % случаев ведет к беременности.

Перед ЭКО

ЭКО – современный метод преодоления женского бесплодия как результата эндометриоза или непроходимости маточных труб. Оплодотворение женской яйцеклетки происходит вне организма матери искусственным путем, а затем эмбрион переносится в полость матки.

Если наступлению беременности препятствует отсутствие овуляции, проводят ее стимуляцию. Обычно начало процесса стимулирования приходится на 3-5 дни цикла. Препараты вводятся внутримышечно или подкожно, также возможно назначение приема таблеток с антиэстрогенным действием. После созревания фолликула и введения укола ХГЧ для его разрыва происходит овуляция.

Схема лечения и подбор препаратов осуществляется исключительно врачом-репродуктологом, процесс стимуляции проходит под контролем УЗИ.

Результативность

Корректировка уровня гормонов при помощи медикаментозных средств дает хорошие результаты: 70-80 % женщин с поликистозом получают шанс забеременеть естественным путем. Во время терапии противопоказано курение и употребление крепких спиртных напитков. В меню рекомендовано включать печень, мясо нежирных сортов, молочные продукты, морскую рыбу.

Для восстановления гормонального баланса дополнительно назначается интенсивная витаминотерапия (витамины А, С, Е, фолиевая кислота и другие).

После успешного зачатия для предотвращения угрозы выкидыша и поддержки необходимой концентрации гормонов применяют Дюфастон. Прием должен закончиться не ранее 20-й недели беременности. Дюфастон не оказывает негативного влияния на рост и развитие плода, помогает доносить ребенка до положенного срока.

Последствия для организма

Несмотря на эффективность процедуры, нельзя не отметить вероятности возникновения негативных последствий стимуляции овуляции для общего состояния организма. Многие женщины испытывают следующие симптомы:

• тошноту, рвоту, нарушения в работе кишечника;
• головокружение, сонливость, гипервозбудимость;
• появление сыпи на коже;
• болезненность и уплотнение в области грудных желез;
• ухудшение зрения.

В большинстве случаев побочные эффекты отмечают при неправильно назначенной схеме лечения или же у тех пациенток, которые не полностью выполняли предписания врача. При отмене препаратов побочные эффекты быстро проходят без дополнительных мер.

Стимуляция овуляции увеличивает риск многоплодной или внематочной беременности, эндометриоза, рост уже имеющейся миомы матки. Увеличение массы тела, как негативная реакция, наблюдается достаточно редко.

К осложнениям также относится значительное увеличение яичников (гиперстимуляция). В этом случае лечение прекращают до тех пор, пока размер яичников не придет в норму.

К тяжелым последствиям неправильно проведенной терапии относят преждевременное истощение яичников, после которого зачатие может произойти только с использованием донорской яйцеклетки.

Стимуляция овуляции не должна проводиться чаще пяти раз за всю жизнь.

Противопоказания

Лечебная процедура крайне нежелательна в следующих случаях:

• тяжелая печеночная или почечная недостаточность;
• эндометриоз;
• доброкачественные новообразования в матке (миомы);
• патологии щитовидной железы и надпочечников;
• непереносимость галактозы, лактозная недостаточность;
• индивидуальная чувствительность к активным веществам препаратов.

Данные препараты противопоказаны в период грудного вскармливания. Они могут снижать концентрацию внимания и способность управления сложными механизмами, поэтому на период лечения нужно избегать пребывания за рулем.

Проведение стимуляции овуляции ежегодно дает шансы миллионам женщин обрести счастье материнства. Однако, при всех положительных качествах медикаментозная терапия должна проводиться исключительно под наблюдением и руководством врача и сопровождаться регулярным обследованием на УЗИ.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/stimulyaciya-ovulyacii-pri-polikistoze.html