Сзрп на 34 неделе беременности

Сзрп — что это такое? синдром задержки развития плода

Диагноз «СЗРП» врачи ставят всем детям, которые при рождении имеют дефицит массы тела относительно своего гестационного возраста. О такой патологии многие женщины узнают еще во время беременности. Из материалов данной статьи вы узнаете, какими симптомами сопровождается синдром задержки развития плода, почему он возникает.

Сзрп — что это такое?

Синдром задержки развития плода (СЗРП) — это патология, характеризующаяся отставанием размеров малыша от средних величин, зафиксированных в качестве нормы для определенного срока беременности. В России распространенность этого расстройства составляет от 5 до 18 %.

Маленькие размеры ребенка не всегда указывают на этот синдром. Около 70 % детей, которым был поставлен этот диагноз, по своей природе имеют небольшую массу тела. У них отец или мать могут быть маленького роста.

Кроме того, следует учитывать пол (девочки обычно меньше мальчиков на 5 %, что составляет приблизительно 200 г) и национальность.

Выделяют две формы СЗРП: симметричная и асимметричная. Каждый вариант патологии имеет свои характерные особенности. О них мы поговорим далее в этой статье.

Асимметричная форма СЗРП

Патология обычно возникает во втором триместре и характеризуется дефицитом массы плода при нормальном росте. У ребенка наблюдается отставание в развитии тканей живота и груди.

Асимметричное СЗРП иногда характеризуется неравномерным формированием систем внутренних органов.

При отсутствии своевременного лечения происходит уменьшение размеров головки ребенка и отставание в развитии мозга, что может спровоцировать его гибель.

Симметричная форма СЗРП

Патология характеризуется пропорциональным уменьшением размеров тела ребенка относительно средних величин для конкретного срока беременности. Обычно ее диагностируют во втором триместре. Симметричная форма синдрома в большинстве случаев обусловлена внутриутробным инфицированием плода, хромосомными аномалиями. Дети с таким диагнозом появляются на свет с неполноценным развитием ЦНС.

Основные причины патологии

Малыш может появиться на свет маленьким по нескольким причинам. Не следует исключать тот факт, что такова его физиологическая особенность. Невысокий рост малыш может унаследовать от родителей.

Однако даже в этом случае врач поставит диагноз «синдром задержки развития плода».

Если после рождения организм ребенка полноценно функционирует, а его рефлексы соответствуют нормам, специфическое лечение не требуется.

Врачи выделяют определенные причины СЗРП, которые могут привести к гипоксии и даже замиранию беременности. Задержка развития наблюдается в том случае, если малыш внутри утробы не получает кислород и необходимые полезные вещества. Без них невозможно представить полноценную жизнедеятельность организма.

Сокращение количества поступающих веществ может быть вызвано многими факторами:

1. Плацентарные проблемы. Этот орган отвечает за транспортировку кислорода к плоду в утробе матери. Если плацента деформирована, она не может функционировать полноценно.
2. Патологии в работе систем внутренних органов у будущей роженицы (высокое АД, анемия, болезни сердца и дыхательных путей, сахарный диабет).
3. В развитии плода особая роль принадлежит хромосомному набору, который он получает от родителей.
4. Пагубные привычки. Многие представительницы прекрасного пола курят и употребляют алкогольные напитки. Вредные привычки, даже если женщина отказалась от них незадолго до зачатия, могут послужить причиной СЗРП при беременности.
5. Врачи постоянно твердят, что женщина в положении должна есть буквально за двоих. Это действительно так. Соблюдение диеты или резкое снижение калорийности рациона может негативно сказаться на ребенке. Если плоду не хватает питательных веществ, он начинает их забирать из организма матери. Питание за двоих не значит, что необходимо есть все подряд. Рацион должен быть сбалансированным и состоять исключительно из полезных продуктов. В период беременности не следует бояться поправиться, на строгих диетах сидеть категорически запрещено.
6. Прием лекарственных препаратов. От медикаментов во время вынашивания малыша следует отказаться. Принимать препараты можно только по рекомендациям врача, когда больше ничем помочь нельзя.
7. Перенесенные во время беременности заболевания инфекционной природы (краснуха, токсоплазмоз, сифилис) могут приостановить развитие плода. Именно поэтому врачи настоятельно советуют прививаться задолго до зачатия малыша.
8. СЗРП 2 степени часто ставят женщинам, которые живут в местности высоко над уровнем моря. В таких регионах давление повышено, а это часто влечет за собой гипоксию у плода и замедленное его развитие.

Своевременное определение причины синдрома и последующее ее устранение позволяют врачу подобрать эффективное лечение.

Какие симптомы указывают на синдром задержки развития плода?

Клиническая картина данной патологии обычно стерта. Заподозрить подобный диагноз беременная самостоятельно вряд ли сможет. Только регулярное наблюдение у гинеколога на протяжении девяти месяцев позволяет своевременно выявить проблему.

Бытует мнение, что, если женщина во время беременности мало прибавляет в весе, скорее всего, плод небольшого размера. Отчасти это правда, но она редко соответствует истине.

Когда будущая роженица ограничивает ежедневный рацион до 1500 ккал, увлекается диетами, вероятность появления СЗРП плода достаточно высока.

Явным признаком синдрома считаются редкие и вялые шевеления плода. Такой симптом должен насторожить и стать поводом для экстренного обращения к специалисту.

Обследование при задержке роста плода

При подозрении на патологическое развитие малыша врача может насторожить расхождение величины высоты дна матки с нормативными показателями, характерными именно для этого срока беременности.

Наиболее достоверным вариантом диагностики считается ультразвуковое исследование плода, во время которого специалист оценивает его размер и вес.

Кроме того, с помощью УЗИ можно определить состояние систем внутренних органов ребенка.

Допплерометрию также назначают при подозрении на СЗРП. Что это такое? Данное обследование проводится для оценки кровотока в сосудах малыша и плаценты.

Важным методом диагностики считается кардиотокография плода (исследование сердцебиения). В норме ЧСС колеблется от 120 до приблизительно 160 ударов в минуту.

Когда малыш в утробе испытывает нехватку кислорода, его сердцебиение постепенно учащается.

На основании результатов проведенного обследования врач может подтвердить диагноз и определить степень тяжести недуга.

• СЗРП 1-й степени считается самой легкой, характеризуется отставанием в развитии от средних антропометрических данных на две недели.
• СЗРП 2 степени отличается отклонением от нормативных показателей в пределах двух-четырех недель.
• Самой тяжелой является 3-я степень СЗРП. Показатели размера и веса малыша в утробе не соответствуют нормам более чем на четыре недели. В большинстве случаев СЗРП 3 степени приводит к замиранию плода.

Методы лечения

Для лечения этого синдрома в акушерстве применяется большой арсенал препаратов, которые направлены на нормализацию маточно-плацентарного кровотока.

1. Токолитические средства для расслабления матки («Гинипрал», «Папаверин»).
2. Препараты для нормализации обмена веществ в тканях («Курантил», «Актовегин»).
3. Инфузионная терапия с использованием глюкозы и растворов-кровезаменителей.
4. Витаминотерапия.

Все препараты назначаются на длительный срок с постоянным контролем за состоянием плода.

Особое внимание в лечении СЗРП при беременности уделяется питанию. Рацион должен быть максимально сбалансированным. Не рекомендуется налегать на определенные продукты. Можно кушать абсолютно все.

Не следует исключать мясные и молочные продукты, так как в них содержится большое количества белка животного происхождения. Именно в нем к концу беременности увеличивается потребность примерно на 50 %.

Беременным также рекомендуются ежедневные пешие прогулки, эмоциональное спокойствие. Традиционно считается, что полуденный сон благотворно влияет не только на состояние будущей роженицы, но и на малыша внутри утробы.

Ведение беременности при СЗРП

После подтверждения окончательного диагноза будущей роженице требуется постоянный контроль со стороны специалистов. УЗИ назначают не менее двух раз в месяц.

Подробное исследование необходимо для выявления анатомии ребенка и структурных дефектов, которые могут являться причиной отставаний.

Также будущим роженицам назначается процедура амниоцентеза для оценки хромосомных аномалий, если на УЗИ были обнаружены патологии.

Вне зависимости от того, какие факторы повлияли на возникновение СЗРП, последствия для ребенка могут оказаться необратимыми. Для их предупреждения женщина должна проходить ультразвуковое исследование каждые две недели. Оно необходимо для оценки размеров плода и темпов его роста.

Когда женщина находится на 37-й неделе, врачи обычно принимают решение о стимуляции родов. До этого срока ведение беременности зависит от состояния крохи внутри утробы. Если у женщины появляются симптомы преэклампсии, врачи принимают решение о проведении преждевременных родов.

Возможные осложнения и последствия

У детей с таким синдромом часто фиксируют серьезные осложнения не только во время внутриутробной жизни, но также и после появления на свет. Степень риска напрямую зависит от причин патологического процесса, его тяжести и времени начала. По статистике, наличие осложнений наиболее вероятно у тех детей, вес которых при рождении не превышает 1 кг.

Ввиду того что к плоду с этим синдромом кислород и питательные вещества поступают в недостаточных количествах, такие дети могут появиться на свет уже мертвыми. Часто они не способны выдержать нагрузку при родовых схватках, поэтому врачи обычно принимают решение о проведении кесарева сечения.

У детей, рожденных с СЗРП, последствия этого диагноза непосредственно отражаются на работе основных систем внутренних органов. У них обычно наблюдаются гипогликемия, плохая сопротивляемость к инфекциям. Они склонны к желтухе и аспирации мекония, то есть вдыханию первородного кала.

Некоторые младенцы постепенно догоняют своих сверстников в развитии. Другие имеют серьезные проблемы со здоровьем.

У них рано диагностируют ожирение, что впоследствии приводит к нарушению работы сердца, сахарному диабету и гипертонии.

Профилактические мероприятия

Не следует оставлять без внимания СЗРП. Что это такое, мы уже рассказали. Можно ли предотвратить ее появление?

Лучшая профилактика СЗРП — заблаговременное планирование беременности. Перед непосредственным зачатием ребенка будущие родители должны сдать целый ряд анализов, пролечить хронические заболевания. Недуги половой сферы и кариес не должны оставаться без внимания.

Регулярные визиты к гинекологу после постановки на учет по беременности играют важную роль в предупреждении СЗРП. Чем раньше врач обнаружит патологию, тем выше вероятность исключить опасные осложнения в развитии малыша во время вынашивания и после его появления на свет.

Беременной женщине следует позаботиться о режиме работы и отдыха. Полноценный сон должен составлять не менее 10 часов в ночное время суток и 2 часа днем. Если поспать после обеда не удается, можно позволить себе некоторое время полежать в горизонтальном положении. Дневной сон способствует нормализации кровообращения между ребенком и матерью, улучшению переноса питательных веществ.

Прогулки на свежем воздухе, сбалансированное питание и умеренные физические нагрузки — отличная профилактика СЗРП. Что это значит? Женщина должна кушать исключительно здоровую пищу, богатую витаминами и микроэлементами.

Некоторым дамам врачи рекомендуют рацион с высоким содержанием углеводов, так как эти вещества улучшают настроение беременной и самочувствие плода внутри утробы.

Что касается вопроса физических нагрузок, отличным решением являются занятия йогой, плавание в бассейне.

Огромная роль в лечении этой патологии принадлежит своевременности постановки диагноза. Однако его серьезность не является поводом отказываться от ребенка.

Нет таких преград, которые любящие родители не могут преодолеть. Особенно когда вопрос касается истинного материнского счастья.

Источник: https://FB.ru/article/213593/szrp---chto-eto-takoe-sindrom-zaderjki-razvitiya-ploda

Синдром задержки развития плода (СЗРП)

Синдром задержки развития плода (СЗРП) – это явление, при котором наблюдается отклонение размера плода в меньшую сторону от нормы размеров на определенном сроке беременности. В России показатель СЗРП достигает количества 5-18%.

Однако следует учитывать, что небольшие размеры плода не являются симптомом патологии. Примерно 60-70% деток, которым ранее диагностировали СЗРП, являются по своей природе маленькими. Родители таких деток тоже имеют маленький рост.

Помимо того, следует учитывать национальную принадлежность и пол ребенка, ведь мальчики где-то на 5% (около 150-200 грамм) больше, чем девочки.

Чем вызван СЗРП?

Данный синдром может быть спровоцирован нарушением процесса обмена веществ, нарушением поступления кислорода, сбоем кровоснабжения ребенка из-за факторов, связанных с плацентой и плодом, а также из-за материнских факторов.

Материнскими факторами называются факторы будущей матери, которые влияют на течение вынашивания малыша, однако не связанными с беременностью, например, повышенное давление, болезни почек, легких, желудочно-кишечного тракта.

Кроме того, к появлению СЗРП, всегда приводят употребление спиртного и курение, при этом масса ребенка меньше на 200-300 грамм, чем у детей, матери которых не курят.

Помимо этого, если возраст будущей мамы менее 17 лет (ее организм еще не готов к вынашиванию малышу) или более 35 лет (в основном, в таком возрасте уже имеются хронические болезни), или если женщина работает на предприятии с химическими, вредными веществами, подвергается частому стрессу, то у таких женщин вероятность развития данного синдрома выше, чем у других женщин. Также к факторам, которые могут спровоцировать СЗРП относят: сбой менструации, недоразвитость или патология развития матки, различные гинекологические болезни, применение ЭКО. К фактором, которые нарушают нормальное течение беременности, относят: гестозы, токсикоз на раннем сроке, угрозу выкидыша. Кроме того, эти факторы могут спровоцировать СЗРП. Также очень часто наблюдается развитие СЗРП при многоплодной беременности.

Фатоплацентарные факторы

Это факторы, которые взаимосвязаны с плацентой и плодом, например генетические пороки развития ребенка, различные инфекции (краснуха, герпес, токсикоз, цитомегаловирусная инфекция, листериоз), краевое прикрепление или предлежание плаценты, киста плаценты. При наличии аномалий в развитии плода, он начинает неправильно развиваться и отставать размерами от нормы. Патологии строения, а также прикрепления плаценты вызывают дефицит кислорода, а также питательных веществ у плода.

Диагностика

Определить наличие СЗРП может только врач, так как женщина, в основном, не ощущает каких-либо отклонений, так как женщина может отследить динамику увеличения живота. Женщины отслеживают только шевеления ребенка, а при данном синдроме они не изменяются.

При посещении женской консультации, врач померяет расстояние от дна матки до лонного сочленения, а также окружность живота. Данная информация заносится в карту беременности и сравнивается с предыдущей информацией. На основании этих данных просматривается динамика развития ребенка.

В ситуации, когда живот не увеличивается, женщину направляют на ультразвуковое исследование для определения размера плода, наличия патологий в развитии плода, состояния пуповины, матки и плаценты, а также количества околоплодных вод.

Также данное исследование определяет форму СЗРП, она может быть асимметричной и симметричной.

Симметричная СЗРП

При такой форме синдрома размеры плода уменьшены пропорционально частям тела (бедер, головы, тела). Такая форма синдрома встречается в 10-20% всех случаях определения СЗРП. Такая форма синдрома встречается на сроке до 22 недель беременности.

Но, в некоторых случаях, диагностирование синдрома является ошибочным, из-за того, что на размеры ребенка влияют телосложения родителей. Когда наступает СЗРП, он сопровождается снижением кровотока плаценты и плода, увеличивается или уменьшается сердцебиение ребенка.

Если маленькие размеры плода являются врожденными, то такие изменения не наблюдаются.

Асимметричная СЗРП

Такая форма СЗРП встречается во второй половине беременности, и проявляется маленькими размерами живота, при нормальных размерах бедер, головы плода. Такая форма встречается в 80-90% случаев диагностирования СЗРП.

Может произойти сбой кровотока, спровоцированного дефицитом кислорода у плода.

Кровоток поддерживает нормальную работу центральной нервной системы плода, именно поэтому к животу ребенка поступает меньше количество артериальной крови, чем к другим частям тела.

Степени задержки развития плода

Различают 3 степени СЗРП:

• 1 степень – характеризуется отставанием плода в развитии на 2 недели.
• 2 степень – плод отстает в развитии на 3-4 недели.
• 3 степень – отставание составляет 4 недели.

Чтобы определить степень СЗРП назначают такие исследования, как кардиотокографию, УЗИ, доплерометрию. Кардиотокография оценивает сокращение сердца будущего ребенка за определенное количество времени (30-60 минут).

Нормой считается 120-140 ударов в минуту. При проведении данного исследования нужно, чтобы беременная женщина лежала на боку или спине, на ее животе размещают датчики, фиксирующие сердцебиение плода и его шевеление.

Лечение

При диагностировании СЗРП, женщина госпитализируется в стационар.

В основном, применяют такие медикаменты, которые улучшают усвоение кислорода и глюкозы в тканях (актовегин), препараты, улучшающие кровоток в сосудах плаценты и матки, а также расслабляют мышцы матки (гинипрал), медпрепараты, которые разжижают кровь, расширяют артерии плаценты, увеличивают в сосудах кровоток (курантил), а также витамины Е и С. Применение данных препаратов возможно только под наблюдением специалиста.

При диагностирование СЗРП необходимо проводить УЗИ каждые 1-2 недели, доплерометрию проводят каждую неделю, а КГТ — каждый день. Если размеры плода увеличиваются, а состояние улучшается, то беременность доходит до срока 37-38 недель.

Роды наступают после подтверждения готовности легких, путем проведения УЗИ. Если наблюдается положительная динамика, то беременную могут выписать домой, при том условие, что прием препаратов будет продолжаться, но только уже в виде таблеток.

Если терапия является неэффективной, то производят досрочные роды кесаревым сечением. В основном данный синдром диагностируют на сроке беременности более 22 недель. Следует заметить, что ассиметричная форма синдрома лучше поддается терапии, в особенности на раннем этапе. Чем ранее была обнаружена форма СЗРП, тем больше вероятность вылечить данный синдром и родить на доношенном сроке.

Влияние на родившихся детей

Малыши, родившиеся от беременности, которая сопровождалось СЗРП, могут отставать от сверстников в развитии. Кроме того, у таких деток снижен иммунитет, поэтому они чаще болеют. Но такие малыши могут развиваться соответственно своему возрасту, для этого им нужно делать массаж, закаливать их, а также регулярно посещать невролога и педиатра.

Источник: http://nedeli-beremennosti.com/sindrom-zaderzhki-razvitiya-ploda-szrp/

Задержка роста и внутриутробного развития плода

Задержка развития плода — это внутриутробное отставание физического развития плода.

Таких малышей очень часто называют “маловесными”. В 30 % случаев они рождаются в результате преждевременных родов (до 37 недель гестации) и только в 5% случаев при доношенной беременности (в 38-41 недель).

Выделяют две основные формы задержки внутриутробного развития плода (сокращенно ЗВРП): симметричную и асимметричную. Чем они отличаются друг от друга?

Если у плода имеется дефицит массы тела, он отстает по длине роста и по окружности головы от положенных нормальных показателей для данного гестационного срока,то тогда ставят диагноз симметричная форма ЗВРП.

Асимметричная форма ЗВРП наблюдается в тех случаях, когда у плода, несмотря на дефицит массы тела, нет отставания от нормальных показателей длины роста и окружности головы. Асимметричная форма ЗВРП встречается чаще, чем симметричная.

Также выделяют три степени тяжести ЗВРП:

I степень — отставание плода на 2 недели;II степень — отставание на 2-4 недели;

III степень — отставание развития плода более 4-х недель.

Какие причины могут привести к развитию ЗВРП?

Если говорить о симметричной ЗВРП, то, как правило, оно возникает вследствие хромосомных аномалий плода, генетических нарушений обмена, гипофункции щитовидной железы и гипофизарного нанизма. Немаловажную роль также играют вирусные инфекции (краснуха, герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирус).

Ассиметричная форма ЗВРП обусловлена патологиями плаценты в третьем триместре беременности, а точнее, фетоплацентарной недостаточностью (сокращенно ФПН). ФПН — это патология, при которой плацента не может полноценно снабжать плод питательными веществами, которые циркулируют в крови матери. В результате ФПН может вызвать  гипоксию плода, то есть  кислородное голодание.

ФПН может возникнуть вследствие: позднего гестоза, аномалий развития пуповины, многоплодной беременности, предлежания плаценты, поражения сосудов плаценты.

Спровоцировать ЗВРП любой формы могут неблагоприятные внешние факторы — прием лекарственных препаратов, воздействие ионизирующей радиации, курение, потребление алкоголя и наркотиков. Также риск возникновения ЗВРП увеличивается при наличии абортов в анамнезе.

Во многих случаях истинную причину ЗВРП так и не удается установить.

Симптомы задержки роста и развития плода

К сожалению, симптомы ЗВРП достаточно стерты. Заподозрить у себя подобный диагноз беременная вряд ли сможет самостоятельно. Только регулярное наблюдение у акушер-гинеколога на протяжении всей беременности помогает своевременно диагностировать и вылечить ЗВРП.

Широко распространено мнение о том, что если беременная мало прибавляет в весе во время беременности, то скорее всего и плод маленький. Отчасти это правда. Однако это не всегда соответствует истине.

Конечно, если женщина ограничивает потребление еды до 1500 калорий в сутки и увлекается диетами, то это может привести к ЗВРП. Но ЗВРП также встречается среди беременных, у которых, наоборот, наблюдается слишком большая прибавка в весе.

При выраженном ЗВРП будущую маму могут насторожить более редкие  и вялые, чем обычно, шевеления плода. Это является поводом для экстренного обращения к гинекологу.

Обследование при задрежке роста плода

При осмотре беременной с ЗВРП врача может насторожить несоответствие высоты стояния дна матки с нормативами данного срока беременности, то есть матка по размерам будет немного меньше нормальных размеров.

Наиболее достоверным методом диагностики ЗВРП — является ультразвуковое исследование плода, во время которого врач-узист измеряет окружность головы плода, окружность живота, бедра, предполагаемую массу плода. Помимо этого, при помощи УЗИ можно определить, как функционируют внутренние органы плода.

При подозрении на ЗВРП обязательно проводят допплерометрическое исследование (разновидность УЗИ) для оценки кровотока в сосудах плода и плаценты.

Важным методом исследования является кардиотокография (КТГ) плода, которая также позволяет заподозрить ЗВРП. При помощи КТГ регистрируется сердцебиение малыша. В норме сердцебиение плода колеблется от 120 до 160 ударов в минуту. Если плод испытывает недостаток кислорода, то сердцебиение учащается или урежается.

Вне зависимости от срока беременности и степени тяжести заболевания — ЗВРП необходимо лечить в любом случае для поддержания жизненно-важных функций плода.

В отдельных случаях, если имеется небольшое отставание плода от нормы (приблизительно на 1-2 неделю по данным УЗИ), то это следует рассматривать как вариант нормы или как “склонность к ЗРВП”.

В этом случае проводиться динамическое наблюдение.

Лечение при задержке роста и внутриутробного развития плода

Для лечения ЗВРП в акушерстве применяют большой арсенал медицинских препаратов, которые улучшают маточно-плацентарный кровоток.

К ним относят:

— токолитические препараты, способствующие расслаблению матки: бета-адреномиметики(Гинипрал, Сальбутамол), спазмолитики (Папаверин, Но-шпа);- инфузионную терапию с назначением глюкозы, растворов-кровезаменителей для уменьшения вязкости крови;- препараты для улучшения микроциркуляции и обмена веществ в тканях(Актовегин, Курантил);

— витаминотерапию (магне В6, витамины С и Е).

Препараты назначают на длительный период с тщательным контролем КТГ за состоянием плода.

Питание беременной с ЗВРП должно быть сбалансированным. Пища должна содержать белки, жиры и углеводы. Не нужно “налегать” на определенные продукты. Кушать можно и нужно все. Особенно не стоит пренебрегать  мясными и молочными продуктами, поскольку именно в них содержится наибольшее количество белков животного происхождения, потребность в которых возрастает к концу беременности на 50 %.

Беременным рекомендуют каждодневные пешие прогулки на свежем воздухе, эмоциональный покой. Традиционно считается, что послеобеденный сон (если есть желание, конечно) благотворно влияет на физическое состояние плода и матери.

Из немедикаментозных методов лечения ЗВРП применяют гипербарическую оксигенацию (вдыхание воздуха, обогащенного кислородом) и медицинский озон.

Актуальным является вопрос родоразрешения при наличии ЗВРП. В каждом случае он должен решаться индивидуально, исходя из состояния плода по данным УЗИ и КТГ, а также от состояния здоровья матери. Если нет уверенности, что ослабленный ребенок сможет самостоятельно родиться, то предпочтение отдается кесарево сечению. В тяжелых случаях операция выполняется в экстренном порядке.

Осложнения ЗВРП:

— внутриутробная гибель плода;- гипоксия(кислородное голодание) плода;

— аномалии развития плода.

Профилактика ЗВРП:

— здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек до планируемой беременности;- отказ от абортов;

— своевременное обследование и лечение инфекционных заболеваний у гинеколога до планируемой беременности.

Консультация врача акушера-гинеколога по теме задержка роста плода:

1. По данным УЗИ плацента слишком маленькая, но рост, вес плода и окружность головы соответствуют норме. Врач сказал, что у меня ФПН.  Так ли это?
   Нет. Только на основании размеров плаценты подобный диагноз не ставят.

2. Можно ли вылечить ЗВРП, если много есть?
     Если только ЗВРП не связано с хроническим недоеданием. В остальных случаях сбалансированное питание должно быть в комплексе с основным лечением.

3. Зависит ли вес плода от веса матери?
    Отчасти, вес плода зависит от многих факторов, в том числе и от веса матери.

4. Если родители маленького роста и веса, то и ребенок должен быть маленьким?
    Вероятнее всего, и это является нормой. Диагноз ЗВРП в таких случаях не ставят.

5. Мне поставили по УЗИ диагноз “гипотрофия плода”. Что это значит?
   Гипотрофия плода и ЗВРП означают одно и то же — отставание  в развитии плода.

6. Обязательно ли ложиться в стационар при наличии ЗВРП?
   Это должен решать Ваш акушер-гинеколог, исходя из данных УЗИ и КТГ в динамике. При ЗВРП I степени, если нет признаков гипоксии плода, в госпитализации нет необходимости. При ЗВРП II или III степени госпитализация обязательна.

7. У меня 35 недель беременности, но при осмотре высота дна матки соответствует 32 неделям. Что это? ЗВРП?
  Возможны небольшие погрешности при измерении врачом высоты дна матки. Если при УЗИ и КТГ отклонений не выявлено, значит все в порядке.

9. Что такое тест “считай до 10”, который рекомендуют при ЗВРП?
    Тест “считай до 10”- это тест для оценки шевелений плода.

Его рекомендуют всем беременным женщинам с 28-30 недель, а при ЗВРП он особенно актуален. Женщине необходимо в промежутке с 9:00 утра до 21:00 вечера каждый день считать шевеления плода.

В норме их должно быть 10 и более. Если их меньше -это свидетельствует о кислородном голодании малыша.

10. По данным УЗИ ребенок отстает по параметрам на 2 недели. КТГ и допплерометрия в норме. Надо ли лечиться?
    Небольшое отставание параметров плода на 1-2 неделю возможно и в норме. Нужно смотреть в динамике.

Акушер-гинеколог, к.м.н. Кристина Фрамбос.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/pregnancy/636-zaderzhka-rosta-razvitiya-ploda

Что такое СЗРП при беременности. Степени СЗРП во время беременности. Лечение СЗРП при беременности

За 9 гестационных месяцев малыш в утробе женщины проходит колоссальный путь развития — от нескольких слившихся в единое целое клеточек до полностью сформированного человека.

К сожалению, в ряде случаев развитие ребенка проходит не так, как задумано природой, и эмбриональный возраст карапуза не соответствует его физическим параметрам.

С чем может быть связана такого рода проблема? Какие методы коррекции следует применить, чтобы малыш наверстал упущенное?

Сзрп при беременности — что это такое

Аббревиатура «СЗРП» расшифровывается как синдром задержки развития плода. Другое название данной патологии — гипотрофия плода. Чаще всего диагноз ставится на основании результатов УЗИ.

В ходе обследования специалист отмечает, что физические параметры крохи (фетометрия, вес) отстают от средних значений, определенных для данного гестационного возраста. Безусловно, подобная формулировка очень пугает женщин «в положении».

Давайте разберемся, с чем может быть связано подобное нарушение, каковы последствия гипотрофии крохи?

Причины СЗРП при беременности

Развития СЗРП является основной причиной рождения доношенных малышей с малым и критически малым весом. Критические показатели могут поставить под угрозу не только здоровье, но и жизнь ребенка. Изучение и анализ анамнеза беременной играют важную роль в предупреждении гипотрофии малыша, а также своевременном диагностировании данного нарушения.

К основным предрасполагающим факторам развития СЗРП относятся:

1. Осложнения течения беременности — плацентарная недостаточность (нарушение кровообращения между женщиной и малышом), анемия, длительный и выраженный токсикоз, гестоз и его проявления, угроза срыва беременности.
2. Аномалии развития малыша (хромосомные нарушения, пороки развития).
3. Перенесенные в период гестации инфекционные заболевания.
4. Наличие хронических хворей — патологий печени, почек, заболеваний сосудов и сердца. Особенно опасно носительство вирусных инфекций — герпетической, цитомегаловируса, гепатита (A, B, C).
5. Асоциальный образ жизни (увлечение алкогольными напитками, прием наркотических препаратов, курение) как до наступления «интересного положения», так и во время вынашивания малыша.
6. Вредные и/или тяжелые условия труда.
7. Прием некоторых лекарственных препаратов.
8. Возраст женщины. Тенденция к развитию СЗРП при беременности выше у женщин, возраст которых не достиг отметки 17 лет или превысил 35 лет.

В зависимости от вида СЗРП и степени выраженности отставания зависят и прогнозы на дальнейшее течение беременности, а также жизнь и здоровье малыша.

Диагноз СЗРП при беременности

Диагноз гипотрофии является достаточно серьезным, поэтому для его постановки и уточнения будущей маме необходимо пройти комплексное обследование. Заподозрить неладное может гинеколог, наблюдающий беременную. Рост карапуза провоцирует и увеличение матки.

В ходе плановых визитов врач проводит фиксацию такого показателя как ВДМ — высота стояния маточного дна. Для каждого гестационного срока данный параметр также определен (установлен допустимый интервал).

Если показатели женщины отстают от нижней границы данного интервала на 2 см и более, беременная нуждается в дополнительном обследовании.

1. Первым этапом является проведение ультразвукового обследования. Если полученные в ходе исследования параметры фетометрии крохи, а также его вес меньше средних показателей для данного гестационного этапа, женщине рекомендовано пройти дополнительные обследования. На этом этапе диагноз СЗРП может быть поставлен под вопрос.
2. Второй этап — это проведение обследования допплером, призванное проверить кровоток в сосудах плаценты и матки. Именно плацентарная недостаточность, при которой малыш не получает необходимое количество кислорода и пищи, нередко становится причиной задержки его развития.
3. В дополнение к допплеру может быть назначено КТГ — фиксация сердечных сокращений крохи в ответ на раздражители.
4. Также женщине рекомендовано сдать анализы на определение уровня плацентарного лактогена и хорионического гонадотропина.

Стоить отметить, что истинный СЗРП имеет место только при наличии отклонений по результатам проведения КТГ и допплер-исследования. В случаях, когда картина допплера и показатели КТГ в норме, речь идет о конституционной гипотрофии.

Виды и степени СЗПР при беременности

Гипотрофия малыша характеризует его отставание в развитии относительно гестационного срока. Однако не всегда такое отставание носит патологический характер. Выделяют 2 формы СЗРП — симметричную и асимметричную. В чем особенности каждой из них?

Что такое симметричная форма СЗРП при беременности у плода

Данный вид гипотрофии характеризуется пропорциональным отставанием по всем фетометрическим характеристикам и весу. Иными словами, в ходе проведения ультразвука виден абсолютно нормально сформировавшийся малыш, но с параметрами меньшего срока.

Длина, обхваты (живота, головы, конечностей) и масса крохи равномерно уменьшены. Данная форма СЗРП встречается нечасто — в 10-30% случаев от общего числа гипотрофии.

Диагностируется нарушение преимущественно в первой половине беременности — до 20-й акушерской недели.

Наиболее частыми причинами формирования данного типа гипотрофии являются:

• скудное питание беременной (как следствие — голодание, авитаминоз);
• наличие вредных привычек (курение, прием алкоголя и наркотических веществ);
• вирусные инфекционные заболевания женщины (цитомегаловирус, герпес, краснуха);
• пороки развития внутренних органов (особенно сердца, кровеносной и нервной систем), а также генетические аномалии малыша.

Асимметричная форма СЗРП при беременности

Данная форма гипотрофии отмечается во второй половине беременности (после 20-й недели). В это время начинается интенсивный рост карапуза, поэтому отклонения, если они есть, проявляются более явно.

Асимметричный тип СЗРП является наиболее распространенным среди всех установленных случаев СЗРП — составляет 70-90%. Данный тип гипотрофии характеризуется неравномерным развитием малыша.

Это может быть:

• отставание в развитии органов дыхания и брюшины при нормальном обхвате головки (обхват головы в норме, а обхват живота и обхват груди не соответствуют гестационному сроку);
• недостаточный обхват живота при нормальных параметрах бедренных костей;
• малый вес при нормальной длине крохи;
• сочетание предыдущих ситуаций.

Основным «звоночком» является малый обхват живота. Данный параметр определяется преимущественно размерами печени. Последний зависит от уровня накопления в нем гликогена. При дефиците питательных элементов (чаще всего в результате плацентарной недостаточности) запасы гликогена быстро истощаются, поэтому обхват живота становится меньше положенного — развивается асимметричный тип гипотрофии.

Наиболее частой причиной отставания в развитии такого рода является более или менее выраженная плацентарная недостаточность — малыш развивается неравномерно из-за нехватки питания и кислорода.

Также спровоцировать гипотрофию во 2-3 триместрах могут поздний токсикоз, сахарный диабет и сердечно-сосудистые хвори беременной.

При наличии в матке двух и более крошек вероятность развития СЗРП также возрастает.

Степени СЗРП при беременности

Тактика терапии зависит от степени выраженности отставания в развитии, а также от его типа. Градация гипотрофии предполагает 3 степени нарушения.

• СЗРП 1 степени при беременности. Нарушение характеризуется отставанием в развитии на период менее 2-х гестационных недель. Данная степень является наиболее часто встречающейся.
• СЗРП 2 степени при беременности. Для данной стадии задержки присуще отставание в развитии на 2-4 недели.
• СЗРП 3 степени при беременности. Данная степень отставания встречается крайне редко. В таком случае задержка в развитии составляет более 1 месяца.

Т. к. отклонение первой степени характеризуется незначительным отставанием в развитии, нередки случаи, когда малые параметры ребенка были обусловлены наследственными особенностями, а не патологическим процессами. По этой причине перед началом лечения рекомендовано не только комплексное обследование, но и УЗИ в динамике.

Лечение СЗРП при беременности

Тактика лечения зависит от причин, вызвавших гипотрофию карапуза, гестационного срока, а также степени выраженности отставания.

Чаще всего терапия проводится в условиях стационара с регулярным (каждые 7 дней) контролем УЗИ и допплерографией (каждые 3-5 дней). Кардиотокография проводится ежедневно либо через день.

В случае СЗРП 1 степени при беременности тяжелые последствия отсутствуют (при условии своевременно начатого лечения), угрозы жизни матери или ребенка нет.

• Если причиной СЗРП стала инфекция, терапия призвана устранить (или максимально ослабить) возбудителя хвори.
• В случае обострения хронического заболевания, лечение направлено на восстановление нормального функционирования пораженного органа или системы.
• Если причиной недуга стало нарушение маточно-плацентарного обмена, терапия направлена на восстановление нормального кровотока между организмом женщины и малышом, расслабление маточной мускулатуры. Беременной показаны препараты для уменьшения густоты крови (снижение рисков образования тромбов), активизации кровотока и процессов обмена. Средствами выбора чаще всего становятся Актовегин и Курантил. Снизить маточный тонус помогут Гинипрал, Но-шпа.
• Также беременной назначаются лекарства для ускорения процессов роста малыша.
• В случаях, когда отставание в развитии вызвано патологиями развития самого ребенка, — генетическими аномалиями либо же пороками формирования его внутренних органов — вопрос в каждом случае решается индивидуально.

Если в ходе терапии отсутствует положительная динамика, может подняться вопрос о родоразрешении путем кесарева сечения.

Сзрп при беременности — что в дальнейшем

Последствия установленного отставания в развитии могут быть как достаточно серьезными, так и вовсе отсутствовать — все зависит от причин задержки.

1. Если имела место гипотрофия 1 степени, чаще всего уже в течение первых месяцев после рождения малыши догоняют своих сверстников и ничем от них не отличаются. В случаях, когда небольшое отставание было вызвано наследственными (генетическими) особенностями, последствий для ребенка также никаких не будет.
2. Если выявленный СЗРП удалось скорректировать (особенно если имела место 2 степень гипотрофии), пролонгировав тем самым беременность до доношенного срока, возможны осложнения в процессе родов — гипоксия или даже асфиксия малыша, попадание в воды мекония, инфицирование крохи.
3. Когда задержка вызвана аномалиями развития малыша, прогноз зависит от степени их выраженности.
4. В случаях прогрессирования гипотрофии на фоне проводимого лечения, рассматривается вопрос о срочном родоразрешении. При этом стоит учитывать, что после извлечения крохи из материнской утробы, ему может потребоваться медицинская помощь.

Особого внимания заслуживают «маловесные» малыши с СЗРП — детки, чей вес при рождении не достиг 2500 г. Они более подвержены хворям дыхательной и сердечно-сесудистой систем, неврологическим заболеваниям, имеют сниженный иммунитет.

И если по физическим параметрам малыши догоняют своих сверстников уже к двум годам, то разница в психоэмоциональном развитии нивелируется лишь к 10-15 годам.

Такие дети отличаются повышенной двигательной активностью и эмоциональностью, не способны длительное время концентрироваться на одном и том же процессе, возможна задержка речевого развития. По этой причине обучение в младшей школе дается сложнее.

Сзрп при беременности — отзывы

• Ирина: «По диагнозу СЗРП пила Курантил. Малыш родился на 41 неделе (стимулировали). Вес 2560 г и рост 49 см. В 10 месяцев выглядел на полгода. В школу пошли позже по причине гиперактивности и невозможности сосредоточиться.»
• Елена: «Начиная с 27 недели ставили СЗРП, а на 37 недели вообще сказали, что 2 степень гипотрофии.

  Все время ставила капельницы с Актовегином. За несколько дней до родов другой врач сняла диагноз и оказалась права — малышка родилась здоровой и с нормальным весом. Поэтому важно еще обследоваться у грамотных специалистов.»

• Виктория: «Ставили задержку развития из-за малого веса. Дочка родилась 2800 г. Вес «выровнялся» уже в первые 2 месяца.

  В 1,7 г весит 10800 г, развивается по возрасту.»

• Анастасия: «В 27 недель по УЗИ поставили вес 800 г и СЗРП соответственно. Пила Курантил. Позже диагноз не подтвердился. Малышка родилась на 39 неделе — 3100 г и 51 см. А вот после рождения снова вес набирает слабо, хотя растет хорошо.

  »

Установленную по результатам обследования гипотрофию не стоит воспринимать как приговор, особенно когда речь идет о первой степени отставания. Первое, что следует сделать при СЗРП при беременности, — это отставить панику.

Беременной следует строго выполнять все рекомендации врача — проходить назначенное лечение, обеспечить сбалансированный и насыщенный витаминами рацион, не забывать о прогулках на свежем воздухе. Данных мероприятий чаще всего достаточно для коррекции состояния и рождения здорового малыша.

Источник: https://beremennuyu.ru/chto-takoe-szrp-pri-beremennosti-stepeni-szrp-vo-vremya-beremennosti-lechenie-szrp-pri-beremennosti