Умеренное маловодие при беременности 34 недели

Маловодие при беременности: причины, симптомы, лечение и профилактика — Сайт о

Лишь четырем женщинам из тысячи ставится диагноз «маловодие». Патология заключается в недостаточном количестве амниотических вод, в которых развивается плод, что сигнализирует о неблагополучии в женском организме. Чем опасно маловодие при беременности и что делать, если пришлось столкнуться с такой проблемой?

Околоплодные или амниотические воды — естественная среда обитания плода, которая отвечает за его жизнеобеспечение. От количества и качества внутриутробной жидкости зависит правильность развития малыша, что позволяет ему появиться на свет здоровым.

Количество жидкости увеличивается по мере увеличения гестационного срока. Так, с наступлением 38 гестационной недели наблюдается 1-1.5 л амниотической жидкости. Но ближе к 40 недели уровень вод снижается до 0.6 л.

Соответствие этим показателям играет важную роль, поэтому во время проведения планового УЗИ обязательно измеряют объем жидкости в матке. Для измерения используют специфический показатель ― индекс амниотической жидкости.

На заметку! В преддверии родов пузырь самостоятельно разрывается, что в акушерстве называют «отхождение вод».

Такое нарушение при беременности, как маловодие плода, связано с неполноценным функционированием плаценты. Хотя раньше эту патологию связывали только с нарушением водно-солевого баланса у женщины. Но независимо от причины появления маловодия, повышается риск задержки развития, появления пороков сердца и даже летального исхода плода.

Классификация маловодия при беременности

Маловодие может быть транзиторным (временным) и хроническим:

• Острое (транзиторное) маловодие возникает внезапно под влиянием определенного фактора. Например, временное маловодие развивается на фоне ОРЗ, ангины, пищевого отравления. Такая форма маловодия доброкачественная и часто самоустраняется после выздоровления женщины.
• Хроническое маловодие формируется медленно и прогрессирует с увеличением срока беременности. Порой заметить отклонение удается только в третьем триместре, когда лечение маловодия при беременности уже не приносит результатов. При первичной постановке диагноза женщине проводят комплексное обследование, чтобы выяснить причину патологии.

Маловодие классифицируется и по сроку развития:

• Раннее маловодие формируется между 16 и 20 гестационными неделями. Маловодие на ранних сроках беременности легко обнаруживают во время проведения УЗИ. Основная причина ― неполноценность хориона. Является самым неблагоприятным видом маловодия, поскольку возникает в момент формирования плода и часто провоцирует врожденные пороки развития. Если диагноз маловодие подтверждается, обязательно проводят скрининг для выявления хромосомных аномалий у плода.
• Позднее маловодие возникает после 26 гестационной недели. Это более благоприятная форма патологии, поскольку плод уже полностью развит и риск хромосомных заболеваний минимальный. Однако маловодие при беременности на поздних сроках предусматривает бдительное наблюдение за состоянием малыша, особенно в ходе родов.

В зависимости от состояния плодной оболочки, маловодие поделено на два подвида:

• Первичное ― снижение количества вод без признаков повреждения плодного пузыря. Причина патологии ― неправильное развитие плода, хромосомные нарушения, неполноценность плаценты.
• Вторичное ― недостаточность вод, вызванная травматизацией оболочки. В результате повреждения стенки плодного пузыря происходит незначительное подтекание вод.

Причины маловодия при беременности

Факторы развития маловодия до конца не изучены. Но исследование подобных случаев в акушерской практике показало следующие возможные причины данной патологии:

• Недоразвитие и снижение функциональности плодного пузыря.
• Тяжелые патологии плода (недоразвитие почек, уродства, хромосомные аномалии).
• Гипертония. Сильный и продолжительный гипертонический криз провоцирует дисфункцию плаценты, что приводит к маловодию.
• Инфекционные заболевания. Бактериальная флора при попадании в амниотические воды осложняет работу плаценты.
• Неправильный кровоток при многоплодной беременности.
• Перенашивание беременности.
• Нарушение обмена веществ у женщины, в частности сильное ожирение.

Симптомы маловодия при беременности

Подтверждение маловодия проводится на основании характерных симптомов. Так, признаки маловодия при беременности следующие:

• Дискомфорт, вызванный шевелением плода.
• Болевой синдром внизу живота, напоминающий боли при менструации.
• Утренняя тошнота и повышенная сухость во рту.
• Слабость, ломота в теле, апатия.
• Беспокойный сон.
• Отказ от пищи.

Как определить маловодие при беременности

Гинеколог может заподозрить маловодие у женщины во время планового осмотра. На эту патологию указывает:

• Недостаточная активность плода.
• Несоответствие высоты дна матки сроку беременности.
• Окружность живота меньше установленных норм.
• Базовым критерием маловодия является индекс амниотической жидкости, который входит в перечень показателей, определяющихся на УЗИ.

Однако для подтверждения хронического маловодия все параметры изучают в динамике на протяжении 1-2 месяцев. Если маловодие прогрессирует, диагноз окончательно подтверждают.

После этого женщина внепланово проходит дополнительный скрининг:

• Сдает кровь на инфекции.
• Делает тест на толерантность к глюкозе.
• Сдает кровь на показатели пороков развития.
• Проходит дополнительное УЗИ.
• Направляется на амниоцентез с кариотипированием для исключения генетических патологий плода.

По результатам исследований доктор решает, что делать при маловодии при беременности: прерывать беременность или сохранять с последующим лечением и наблюдением.

Индекс амниотической жидкости: нормы

Оптимальный метод определения маловодия ― УЗИ. В процессе исследования проводят вычисление индекса амниотической жидкости (ИАЖ), а также измеряют длину вертикального кармана. С помощью этих двух величин определяют уровень вод. Если индекс ниже нормы, маловодие подтверждается.

• Вертикальный карман ― это свободный сектор околоплодных вод между малышом и передней стенкой брюшины. На момент измерения в нем должны отсутствовать фрагменты плаценты или части тела плода. В норме длина кармана составляет от 5 до 8 см.
• ИАЖ ― для измерения живот условно разделяют двумя перпендикулярными линиями, проходящими через пупок. В результате визуализируется 4 ровных квадрата. Потом в каждом из них определяется высота кармана. В конце эти величины складывают и получают ИАЖ.

Умеренное маловодие при беременности

При умеренном маловодии длина кармана колеблется между 2 и 5 см. ИАЖ при этом должен быть таким:

Такая степень маловодия несущественная и часто является эхографическим признаком без клинических проявлений. Умеренное маловодие предполагает обязательное проведение КТГ, а также допплерометрии, чтобы исключить пороки у плода. Женщине назначат кратковременный прием поливитаминов и лекарств для улучшения работы плаценты.

Выраженное маловодие при беременности

Выраженное маловодие ― это уже явная патология, указывающая на существенные нарушения в работе плаценты и развитии малыша. Диагностический критерий аномалии ― длина вертикального кармана не превышает 2 см, а ИАЖ равен таким значениям:

После подтверждения диагноза женщину направляют на обследование. Его цель ― исключить хромосомные аномалии и оценить функциональную состоятельность плаценты.

Если причиной патологии окажется болезнь женщины (диабет, гестоз) или фитоплацентарная недостаточность, беременность сохраняют и проводят коррекцию состояния женщины.

Если обнаруживают хромосомные дефекты плода, женщине рекомендуют прервать беременность.

Как лечить маловодие при беременности

Умеренное маловодие зачастую не требует лечения. Оно не прогрессирует и в большинстве случаев носит временный характер. В таком случае опасности для мамы и плода нет, поэтому женщине рекомендаций о здоровом способе жизни женщине не дают.

• Совершенно другая ситуация с выраженным маловодием. Четкой схемы лечения патологии нет, поэтому стратегию подбирает врач индивидуального для каждого случая. К сожалению, исход не всегда благоприятный. У одних женщин случается выкидыш, или плод рождается с уродствами, у других ― малыши рождаются слабыми и нуждаются в реанимационных мероприятиях.
• Частым методом лечения маловодия является введение в плодный пузырь физиологического раствора через шейку матки. Такая процедура позволяет отсрочить старение плаценты или ее отслоение, а также преждевременное отмирание пуповины. Но такие меры эффективны только при отсутствии у плода признаков патологи развития.

Если до 26 гестационной недели скрининг показывает аномалии развития, проводят прерывание беременности. Если лечение маловодия не приносит улучшение, а срок беременности уже большой (не менее 28 недель), стимулируют преждевременные роды.

Маловодие при беременности: последствия для ребенка и женщины

Маловодие в 1 или 2 триместре может вызывать множественные дефекты у плода или выкидыш. Во второй половине беременности патология осложняет рост и развитие малыша, нередко провоцирует преждевременное начало родовой деятельности.

Чем грозит маловодие при беременности женщине:

• Недостаточность амниотических вод приводит к болевым ощущениям в матке.
• Повышается риск прерывания беременности.
• В ходе родов наблюдается недостаточная родовая деятельность, происходит неполное раскрытие шейки матки.
• Часто приходится прибегать к стимуляции схваток, а пузырь вскрывать искусственным путем.

Влияние маловодия на плод:

• Малыш не может расти, происходит задержка развития.
• У плода формируется косолапость, деформация скелета.
• Повышен риск хромосомных аномалий или уродств.
• Малыш не может появиться естественным путем, поэтому проводят кесарево сечение.
• Возможна перинатальная смертность малыша.

Маловодие при беременности ― профилактика

Единственная возможность предотвратить маловодие, это исключить факторы, провоцирующие эту патологию как на этапе планирования беременности, так и после зачатия. Для этого нужно обнаружить эти факторы (если они есть) и вовремя устранить.

• Так, нарушение обмена веществ у женщины, включая водный дисбаланс, снижение метаболизма на фоне эндокринных нарушений, неправильное питание ― это отклонения от нормы, которые нужно исправить еще на этапе планирования беременности.
• А во время беременности нужно избегать интоксикации алкоголем, никотином, лекарственными препаратами и химическими элементами. Это приводит к замедлению плацентарного кровотока и маловодию.
• Для профилактики женщине также рекомендовано хорошее питание, умеренная физическая активность, регулярное посещение доктора и прохождение всех плановых обследований.

Маловодие при беременности — отзывы об исходах

В большинстве случаев женщины рассказывают о незначительном маловодии во второй половине беременности, которое успешно проходило после кратковременного лечения. Женщины нормально донашивали малыша до срока и рожали естественным путем.

Некоторые дамы рассказывают, что им назначали витамины и метаболический комплекс (Курантил с Актовегином), а другие женщины обходились без лечения.

Описанные случаи свидетельствуют о распространенности транзиторного физиологического маловодия, которое не угрожает ни женщине, ни плоду.

Как видите, опасные последствия маловодия при беременности встречаются редко, и предотвратить их не всегда удается. Но в большинстве случаев незначительное маловодие проходит самостоятельно, не оставляя после себя печальных последствий.

Источник:

Маловодие при беременности, причины, последствия и лечение

В акушерской практике под маловодием (олигогидрамнионом), подразумевается уменьшенное количество околоплодных (амниотических) вод. В случае доношенной беременности на сроке 40-41 недель речь идёт об объёме менее 500 мл. Для более ранних сроков установлены нормы (с возможным максимумом и минимумом), определяющиеся специальными методами, которые мы рассмотрим ниже.

• В количественном отношении околоплодные воды являются динамической единицей, постоянно изменяясь в объёмах. Секреция их начинается ориентировочно с 8 недели беременности, продолжаясь до начала родовой деятельности.

Источник:

Почему появляется маловодие при беременности и нужно ли его лечить?

Маловодие – недостаток околоплодных вод. Оно встречается у 20% беременных женщин. Это состояние может иметь серьезные последствия, оно чревато осложнениями и отклонениями от нормального течения беременности, повышается риск патологий развития плода.

Состав околоплодных вод достаточно многообразен.

Воды внутри плодного яйца содержат питательные вещества, необходимые для жизни и развития ребенка, кислород, гормоны, соли, витамины и другие вещества, которые обеспечивают нормальное течение внутриутробного развития плода.

Еще одна функция околоплодных вод – защитная. Вода, которая находится внутри плаценты, создает подобие невесомости и таким способом защищает ребенка от возможных повреждений вследствие давления внутренних органов женщины.

Источник: https://3rdom74.ru/beremennost/malovodie-pri-beremennosti-prichiny-simptomy-lechenie-i-profilaktika.html

Маловодие при беременности

Маловодие при беременности – аномалия, сопровождающаяся уменьшением объема околоплодных вод (ОПВ), которая может диагностироваться на разных сроках эмбриогенеза.

Как правило, заболевание протекает бессимптомно, лишь при значительном снижении количества амниотической жидкости женщина может чувствовать дискомфорт при шевелении малыша. Со стороны ребенка маловодие при беременности проявляется задержкой внутриутробного развития.

Диагностика патологии осуществляется путем объективного осмотра и УЗИ. Лечение предполагает госпитализацию, медикаментозную терапию, при неэффективности – родоразрешение с помощью кесарева сечения.

Маловодие при беременности, или олигогидрамнион – серьезная акушерская патология, для которой характерно отклонение количества амниотической жидкости в меньшую сторону.

Такое состояние представляет угрозу для малыша, так как становится причиной задержки внутриутробного развития и может спровоцировать множественные врожденные аномалии: косолапость, искривление позвоночника, деформацию костных тканей. Маловодие при беременности диагностируется сравнительно нечасто – примерно у 4% пациенток.

ОПВ играют важную роль в формировании и росте плода, они обогащены минералами и питательными компонентами, способствуют расширению пространства матки и предупреждают давление ее стенок на малыша.

Что касается сроков, то маловодие при беременности может проявиться на любом этапе эмбрионального развития.

Однако, согласно статистике, наиболее часто такой диагноз в акушерстве устанавливается в третьем триместре – ближе к 37-38 неделе гестации, что обусловлено старением плаценты и снижением ее функциональной активности.

Нередко маловодие при беременности становится причиной преждевременных родов. В единичных случаях данное состояние может возникать в первом триместре, в подобной ситуации присутствует высокая угроза самопроизвольного аборта.

Причины маловодия при беременности

Причины маловодия при беременности обычно обусловлены аномальным развитием ворсинок водной оболочки или нарушением их способности к продуцированию достаточного количества амниотической жидкости.

В последнем случае пусковым фактором маловодия может стать проникновение инфекции, обменные заболевания, врожденные пороки плода.

Патогенез маловодия при беременности специалисты нередко связывают с недостаточной способностью хориона к выработке ОПВ, которую могут спровоцировать различные негативные обстоятельства, влияющие на организм будущей матери.

Вызвать маловодие при беременности способны внутриутробные инфекции, проникшие к плодным оболочкам из половых органов женщины. Опасность представляют также другие вирусные и бактериальные патологии, в частности, перенесенные после зачатия грипп, ОРВИ.

Возбудитель, циркулирующий в крови матери, свободно проникает по венам пуповины к хориону и провоцирует нарушение продукции ОПВ.

Достаточно распространенная причина маловодия при беременности – нарушение обменных процессов в организме пациентки. Именно поэтому женщины с сахарным диабетом и ожирением попадают в группу риска. В этом случае маловодие при беременности наблюдается уже в первом триместре.

Спровоцировать данное состояние могут и сопутствующие заболевания внутренних органов – патологии мочевыводящих путей, сердечно-сосудистой системы, почек. Риск развития маловодия при беременности увеличивается при многоплодии.

В большинстве случаев он обусловлен повышенной потребностью малышей в питательных компонентах.

Маловодие при беременности может возникнуть и при патологии плаценты, в частности, если присутствует нарушение кровотока, неравномерное поступление крови к ее отдельным частям. Риск увеличивается при аномальном прикреплении, в случае преждевременной отслойки плаценты или ее старения, при пороках развития плаценты.

В группу риска по возникновению маловодия при беременности попадают женщины, склонные к употреблению алкоголя, никотина, психотропных веществ. Опасность присутствует и при работе на вредных производствах.

Поэтому с целью уменьшения вероятности формирования олигогидрамниона следует избегать воздействия данных факторов на организм.

Классификация и симптомы маловодия при беременности

Данная патология в зависимости от срока гестации может быть двух видов:

• Раннее маловодие при беременности – диагностируется до 20 недель, чаще обусловлено несостоятельностью плодных оболочек.
• Позднее маловодие при беременности – проявляется во 2-3 триместре, развивается преимущественно на фоне других заболеваний и осложнений, связанных с прикреплением и функционированием плаценты.

Клиника маловодия при беременности определяется степенью снижения уровня ОПВ. В случае незначительного уменьшения (в пределах 400-700 мл) говорят об умеренной выраженности патологии. Такое маловодие при беременности проявляется лишь на УЗИ, какие-либо объективные симптомы отсутствуют.

Если дефицит амниотической жидкости составляет более 700 мл, ставится диагноз «выраженное маловодие». У пациенток наблюдается тошнота, рвота, головокружение, нередко присутствует сухость слизистых оболочек. Характерным признаком также является боль при двигательной активности плода.

Диагностика маловодия при беременности

Диагноз маловодие при беременности устанавливается на основании данных, полученных в результате опроса пациентки и объективного осмотра, проведенного акушером-гинекологом. Также назначается ряд лабораторных тестов и инструментальных исследований.

Заподозрить маловодие при беременности можно при плановом осмотре женщины. Характерными признаками недостаточного объема ОПВ будут несоответствие окружности живота и высоты стояния дна матки срокам гестации с отклонением в меньшую сторону.

При этом важно тщательно собрать анамнез и установить вероятную причину данного состояния, так как от нее зависит последующая тактика лечения.

Окончательно подтвердить маловодие при беременности удается с помощью УЗИ. В ходе обследования специалист точно устанавливает объем ОПВ, оценивает состояние плаценты и ребенка, выявляет врожденные аномалии, которые могли способствовать развитию данного патологического состояния.

Также маловодие при беременности предполагает проведение КТГ для определения самочувствия ребенка.

Лечение маловодия при беременности

Медицинская помощь в случае маловодия при беременности зависит от формы патологического состояния, а также самочувствия пациентки и плода. При умеренном течении во втором триместре гестации и при отсутствии симптоматики применяется выжидательная тактика. В данной ситуации лечение маловодия при беременности осуществляется амбулаторно.

Госпитализация показана при выраженной форме олигогидрамниона, если дополнительно присутствует гипертонус матки, а также, если акушерская патология диагностирована на 34 неделе гестации или позже.

Наличие хотя бы одного из этих критериев является поводом для помещения будущей матери в отделение и пребывания в условиях клиники до появления малыша на свет.

Лечение маловодия при беременности независимо от его формы начинается с правильной организации образа жизни. Важно обеспечить пациентке постельный режим, оградить ее от стрессов, переутомления, физической активности и домашней работы, исключить влияние негативных факторов на организм.

Медикаментозная помощь при подтверждении маловодия при беременности предполагает назначение лекарственных препаратов, улучшающих маточно-плацентарный кровоток. Обязательно используются средства для нормализации функций плаценты, витаминные комплексы.

Если маловодие при беременности сопровождается гипертонусом матки, показано употребление токолитиков.

Маловодие при беременности предполагает воздействие на причинный фактор. Если таковым является инфекция, назначаются антибактериальные или противовирусные средства с учетом чувствительности возбудителя.

Дополнительно проводится лечение сопутствующих заболеваний, способных спровоцировать недостаточную секрецию амниотической жидкости. При маловодии при беременности необходим тщательный контроль со стороны акушера-гинеколога за состоянием матери и плода.

Все усилия направляются на продолжение ведения беременности до предполагаемой даты родов и полноценное созревание малыша.

Из-за высокой вероятности появления осложнений в процессе родов преимущество отдается кесареву сечению. Нередко маловодие при беременности становится причиной первичной слабости родовой деятельности, а также внутриутробной гипоксии плода.

Если консервативная терапия дает положительные результаты, плановое кесарево сечение осуществляют по достижении 38 недель гестации.

Прогноз и профилактика маловодия при беременности

Своевременное выявление и лечение маловодия при беременности позволяет доносить плод до 37-38 недель гестации и родить здорового малыша. Наиболее неблагоприятный прогноз наблюдается в случае возникновения акушерской патологии во 2-3 триместре в сочетании с задержкой внутриутробного развития плода.

В такой ситуации возможна гибель ребенка или его значительное отставание в росте и функциональная незрелость. Чтобы избежать развития маловодия при беременности, женщина еще до зачатия должна пройти полное обследование и лечение сопутствующих заболеваний внутренних органов.

После оплодотворения профилактика олигогидрамниона предполагает своевременную постановку на учет к гинекологу, сдачу всех необходимых анализов. Для предупреждения развития маловодия при беременности следует исключить стрессы, физические нагрузки, влияние негативных факторов на организм будущей матери и плода.

Обязательно нужно обеспечить рациональное питание, богатое витаминизированной пищей.

Источник: https://illnessnews.ru/malovodie-pri-beremennosti/

Маловодие при беременности. Причины, симптомы и лечение маловодия

Маловодие – это отклонение в процессе течения беременности, при котором наблюдается недостаточное для полноценного развития плода содержание плацентарной жидкости.

Оглавление

Значение околоплодных вод

Формирование эмбриона протекает в плодном пузыре – своеобразном «мешке», содержащем околоплодные воды. Их количество увеличивается пропорционально сроку беременности, обеспечивая потребности плода в питании.

Объем околоплодных вод к концу 3-го триместра составляет от 800 до 1500 мл. Воды ежедневно обновляются, удаляя из плодного пузыря отходы жизнедеятельности эмбриона.

Полный цикл смены околоплодных вод составляет около 3-х суток.

Функции околоплодных вод

Околоплодные воды выполняют различные функции:

• благоприятной среды обитания и формирования плода;
• защищают от травмирующих воздействий окружающей среды;
• предупреждают сращение кожи плода с амниотическим пузырем;
• способствуют полноценной двигательной активности плода;
• предохраняют от повреждений плаценту и пуповину;
• помогают занять плоду правильное внутриутробное положение;
• опосредуют своевременное раскрытие шейки матки во время родовой деятельности.

Симптомы маловодия

Существует 2 формы маловодия:

При умеренной форме маловодия клиническая симптоматика стёрта, самочувствие женщины может не отклоняться от нормы. Недостаточность количества околоплодных вод определяется в данной ситуации только посредством УЗИ.

Выраженной форме маловодия соответствует обширная клиническая симптоматика:

• уменьшение размеров матки, выявляемое во время наружного акушерского обследования. Снижаются показатели окружности живота и высоты стояния маточного дна в сравнении с допустимыми для данного срока беременности показателями;
• болезненное по ощущениям матери шевеление плода;
• тянущие боли в нижней части живота;
• снижение общего жизненного тонуса организма будущей роженицы: чувство слабости, тошноты, сухости во рту.

Лечение маловодия

В большинстве случаев умеренное снижение количества околоплодных вод (примерно до 500-700 мл) является границей нормальных показателей. В данном случае беременной достаточно нормализовать уровень физической активности, сбалансировать питание, начать принимать поливитаминные комплексы и обязательно проходить плановые гинекологические обследования.

При пограничных значениях рекомендуется сбалансировать питание, начать принимать поливитаминные комплексы.

С целью исключения прогрессирования патологии необходимо проводить дополнительные внеплановые УЗИ. При обнаружении дальнейшего уменьшения околоплодных вод или при критическом снижении показателя ниже 400 мл требуется немедленная госпитализация для проведения лечения.

Для определения наличия маловодия проводятся следующие обследования: анализы крови и мочи, кардиотокография, УЗИ.

Причина выраженного маловодия во многом определяет тактику терапии:

• при обнаружении амниональной гидрореи беременная должна соблюдать строгий постельный режим, принимать сбалансированные витаминные комплексы, а также препараты, уменьшающие мышечный тонус матки. В большинстве случаев женщина находится в условиях стационарного лечения вплоть до родов для предотвращения инфицирования и развития патологий плода;
• при выявлении вирусной инфекции необходима общеукрепляющая и противовирусная терапия, восстанавливающая микроциркуляцию крови. При положительной динамике возможно завершение курса лечения в домашних условиях, но при условии обязательного систематичного контроля у врача;
• аномалия развития плодных оболочек требует терапии, предотвращающей внутриутробное инфицирование и проводимой в отделении стационара. Беременной при данной патологии необходим постоянный диагностический контроль;
• в случае перенашивания плода (необоснованного удлинения срока гестации) проводится амниотомия, что опосредует начало родовой деятельности.

Необходимо учитывать, что лечение маловодия – сложный процесс, включающий множество составляющих. Искусственное увеличение амниотических вод невозможно, а препараты специфической терапии отсутствуют.

При обнаружении уменьшенного количества амниотической жидкости женщина в обязательном порядке подлежит госпитализации в стационар, где проводится полный комплекс лечебных процедур, направленных на сохранение жизнеспособности плода и сохранение маточно-плацентарного кровеносного русла.

Основополагающие аспекты терапии включают в себя:

• восстановление баланса витаминов и микроэлементов;
• препараты, восстанавливающие функционирование плаценты;
• препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток;
• своевременная антибиотикотерапия при обнаружении инфекций половых органов.

При проведении лечения требуется постоянный контроль количества амниотической жидкости: один раз в день проводится кардиотокография плода, через 4-5 суток проводятся доплерометрия и УЗИ. 

При неэффективности проводимых лечебных мероприятий состояние плода начинает ухудшаться, усиливается тканевая гипоксия, что требует проведение досрочного родоразрешения. Учитывая высокую частоту осложнений родовой деятельности, предпочтительно проведение кесарева сечения.

С целью исключения дальнейшего прогрессирования патологии необходимо проходить дополнительные внеплановые УЗИ

Осложнения околоплодных вод

Большое количество отклонений в развитии является следствием маловодия. Данное состояние оказывает негативное воздействие на протекание беременности и родов, вызывая в ряде случаев крайне серьёзные последствия:

• абортивная активность;
• снижение площади свободного пространства в матке , что вызывает множественные аномалии развития: искривления позвоночного столба, косолапость врожденного генеза, вывихи бедра и деформации лицевого скелета и костей черепа;
• задержка внутриутробного развития вследствие гипоксии плода;
• низкая родовая активность, требующая дополнительной стимуляции;
• высокий риск кровотечений послеродового периода.

Снижение количества околоплодной жидкости вызывает более плотное соприкосновение амниотического пузыря с кожей ребенка. Это может завершиться формированием симонартовых связок, которые, обвивая плод, уменьшают уровень его активности , приводя к серьёзным травмам. Также они могут образовывать спайки с пуповиной, что нарушает кровоток, вызывая задержку развития, а в ряде случаев и гибель плода.

Источник: http://lechy.ru/o-zdorovie/vse-o-zdorovye/malovodie-pri-beremennosti/

Умеренное маловодие при беременности

Маловодие – это состояние, при котором происходит уменьшение количества околоплодных вод менее 500 мл на сроке доношенной беременности. Об умеренном маловодии говорят в том случае, если объем амниотической жидкости находится у нижней границы нормы. Чем грозит это состояние беременной женщине и ее малышу?

Околоплодные воды и их роль во время беременности

Околоплодные воды, или амниотическая жидкость – это среда, в которой растет плод на всем протяжении беременности.

Амниотическая жидкость находится внутри плодного пузыря, создавая благоприятные условия для развития ребенка. В процессе родов плодный пузырь разрывается, и околоплодные воды выходят наружу.

В редких случаях ребенок рождается «в рубашке», то есть окруженный водами и не вскрывшимся плодным пузырем.

Функции околоплодных вод:

• создают пространство для движений плода;
• защищают ребенка от травмы;
• поддерживают температуру на нужном уровне;
• предупреждают сдавливание пуповины;
• обеспечивают транспорт питательных веществ;
• поддерживают обменные процессы.

В первой половине беременности амниотическая жидкость прозрачная, желтого цвета. В дальнейшем околоплодные воды становятся светлыми, белесоватыми. В конце беременности амниотическая жидкость мутная и опалесцирующая. Зеленый оттенок околоплодных вод говорит о возможном инфицировании плода. Примесь крови в амниотической жидкости встречается при отслойке плаценты и различных кровотечениях.

Объем околоплодных вод зависит от срока настоящей беременности. Нарастание количества амниотической жидкости происходит неравномерно. Пик объема околоплодных вод отмечен на сроке 32-34 недели – 900 мл. На сроке доношенной беременности количество околоплодных вод колеблется от 500 до 1500 мл.

Причины маловодия

Выделяют несколько возможных причин маловодия:

• ВПР плода (врожденные пороки развития);
• внутриутробное инфицирование плода;
• хромосомные аномалии;
• задержка развития плода;
• хроническая патология сердца и почек у матери;
• заболевания соединительной ткани у матери;
• гестоз;
• плацентарная недостаточность;
• аномалии развития плаценты;
• переношенная беременность;
• антенатальная гибель плода;
• подтекание околоплодных вод.

Маловодие очень часто обнаруживается при перенашивании. По статистике такое состояние встречается у 12% женщин, чья беременность перешла границу в 41 неделю. В данном случае умеренное маловодие объясняется постепенной резорбцией жидкости и формирующейся плацентарной недостаточностью. При перенашивании маловодие обычно сочетается с признаками гипоксии плода.

Причиной маловодия могут быть различные аномалии строения плаценты. При этом состоянии выработка околоплодных вод уменьшается, и их объем в плодном пузыре стремительно падает. Очень часто умеренное маловодие идет вместе с задержкой развития плода.

В половине всех случаев причину маловодия выяснить не удается, несмотря на проведенное обследование. Такое явление носит название идиопатическое маловодие. Лечение не проводится, за женщиной устанавливается наблюдение. По показаниям назначается симптоматическая терапия.

Маловодие и ВПР плода

Существует четкая связь между маловодием и врожденными пороками развития плода. При этой патологии чаще всего выявляются такие аномалии мочевыделительной системы:

• агенезия почек и/или уретры;
• двухсторонняя обструкция мочеточников;
• двухсторонняя дисплазия почек;
• поликистозная болезнь почек.

Маловодие – тревожный сигнал, свидетельствующий о серьезных неполадках в течении беременности.

При уменьшении количества околоплодных вод необходимо провести УЗИ на высокоточном сканере, чтобы обнаружить или исключить пороки развития плода. Некоторые выявленные аномалии не совместимы с жизнью.

При сочетании маловодия и тяжелых ВПР на сроке до 22 недель ставится вопрос о прерывании беременности.

Симптомы

Уменьшение объема околоплодных вод проходит незаметно для женщины. Умеренное маловодие никак не сказывается на самочувствии будущей мамы. Диагноз ставится при проведении УЗИ и обычно является случайной находкой.

При выраженном маловодии возможно появление следующих симптомов:

• уменьшение размеров живота;
• боли в нижней части живота, околопупочной области;
• повышение или снижение двигательной активности плода (за счет гипоксии).

При маловодии, связанном с подтеканием вод, на белье появляются прозрачные пятна, без резкого запаха. Воды подтекают постоянно, объем их может постепенно увеличиваться. Подтекаение вод усиливается при резкой смене положения тела, чихании, кашле. Для диагностики этой патологии используются специальные тесты, позволяющие отличить подтекающие воды от мочи и других биологических жидкостей.

Диагностика

Для постановки диагноза проводятся:

Осмотр и физикальное исследование

Умеренное маловодие практически не влияет на вес и общее состояние женщины. Заподозрить проблему можно только при проведении регулярных измерений окружности живота (ОЖ) и высоты стояния дна матки (ВДМ). Измерение ОЖ и ВДМ выполняется по графику:

• 1 раз в 2 недели – до 30 недель;
• 1 раз в неделю – после 30 недель.

При маловодии отмечается отставание показателей ВДМ и ОЖ по сравнению с нормой для этого срока беременности. Этот же симптом встречается при задержке развития плода. Отличить одно состояние от другого можно при проведении УЗИ.

Внешних изменений при умеренном маловодии практически нет. При выраженном снижении количества околоплодных вод хорошо прощупываются мелкие части плода (в том числе на сроке доношенной беременности).

Ультразвуковое исследование

УЗИ – основной метод диагностики патологии околоплодных вод. При проведении УЗИ доктор обращает внимание не только на количество амниотической жидкости, но и на ее цвет и прозрачность. По состоянию околоплодных вод можно заподозрить причину маловодия и определиться с тактикой лечения.

Объем амниотической жидкости зависит от срока беременности. Врач ультразвуковой диагностики ориентируется на специально разработанные таблицы. Если количество околоплодных норм и индекс амниотической жидкости ниже нормы, говорят о маловодии. На сроке доношенной беременности (после 36 недель) объем околоплодных вод должен быть 500-1500 мл.

Осложнения беременности и последствия для плода

Умеренное маловодие может привести к развитию серьезных осложнений. Нехватка околоплодных вод приводит к сдавлению пупочного канатика, что в свою очередь может стать причиной гипоксии плода вплоть до его гибели.

При гипоксии малыш начинает активно двигаться в материнской утробе. В дальнейшем повышенная активность сменяется заторможенностью, шевеления плода становятся реже.

Если малыш не дает о себе знать более 6 часов подряд, необходимо срочно обратиться к врачу.

Нехватка амниотической жидкости может привести к появлению соединительнотканных тяжей – нитей, располагающихся между кожей и плодным пузырем. Оплетая пуповину, такие тяжи нарушают ток крови к плоду и вызывают острую гипоксию. Тяжи, располагающиеся вокруг конечностей плода, могут привести к их ампутации в процессе внутриутробного развития.

Умеренное маловодие создает благоприятные условия для развития внутриутробной инфекции. При недостаточном количестве амниотической жидкости нарушается обмен веществ, затрудняется циркуляция биологических жидкостей. Инфицирование плода может привести к его гибели, стать причиной выкидыша или преждевременных родов.

Недостаточный объем околоплодных вод приводит к формированию плоского плодного пузыря. Плодный пузырь не вскрывается в родах, тормозит течение родовой деятельности, мешает нормальному продвижению плода. Значительно повышается риск кровотечений и родового травматизма. В родах существует высокая вероятность разрыва шейки матки и тканей промежности.

Ведение беременности при маловодии

Тактика врача будет зависеть от срока беременности. Если маловодие было выявлено до 22 недель, проводится тщательное обследование пациентки, включающее в себя:

• определение уровня гормонов;
• обследование на инфекции;
• УЗИ с допплерометрией.

При проведении УЗИ особое внимание обращается на состояние плода и плаценты. При выявлении пороков развития, не совместимых с жизнью, решается вопрос о прерывании беременности.

Если выявленные пороки подлежат хирургической коррекции, женщина попадает под наблюдение специалистов. Оперативное лечение проводится вскоре после рождения ребенка. Некоторые операции выполняются непосредственно после родов или даже во время беременности. Прогноз для ребенка будет зависеть от тяжести обнаруженного порока.

Умеренное маловодие в III триместре без сопутствующей задержки развития плода – хороший признак. В этой ситуации нехватка околоплодных вод может никак не сказаться на состоянии ребенка. При отсутствии ВПР прогноз благоприятный. Такая беременность обычно заканчивается в срок рождением здорового ребенка.

Лечение

Терапия маловодия не разработана. В настоящее время не существует механизмов влияния на количество околоплодных вод. Беременная женщина попадает под пристальное наблюдение врача. По показаниям проводится симптоматическая терапия. Госпитализация показана при резком ухудшении состояния женщины и плода, а также при подготовке к родам.

Баланс околоплодных вод – автономный процесс. Их объем не зависит от количества выпиваемой женщиной жидкости. Нет никакого смысла увеличивать долю напитков в рационе или принимать какие-либо препараты.

Повлиять извне на количество амниотической жидкости не возможно.

Единственное, что может сделать врач – попытаться найти причину маловодия и, устранив ее, усилить образование околоплодных вод во время беременности.

При задержке развития плода на фоне маловодия проводится терапия по улучшению маточно-плацентарного кровотока. К сожалению, такое лечение малоэффективно. Доказано, что специфическая терапия при задержке развития плода у женщин с маловодием практически не приносит желаемого результата.

При обнаружении инфекции, способной стать причиной маловодия, проводится антибактериальная или противовирусная терапия. Препараты подбираются с учетом выявленного возбудителя и срока беременности. После окончания терапии проводится контрольное ультразвуковое исследование с обязательным определением объема амниотической жидкости в динамике.

Тактика при маловодии, вызванном разрывом плодного пузыря и выделением вод, будет зависеть от срока гестации. По возможности врачи стараются продлить беременность до срока 37 недель. Если разрыв плодного пузыря увеличивается, и воды подтекают все сильнее, проводится экстренное кесарево сечение независимо от срока беременности.

Ведение родов

Роды при умеренном маловодии не всегда протекают благополучно и нередко осложняются такими состояниями:

• слабость родовой деятельности;
• несвоевременное излитие околоплодных вод;
• плоский плодный пузырь;
• преждевременная отслойка плаценты;
• кровотечения в родах и послеродовом периоде.

Для профилактики этих осложнений в родах врачи придерживаются определенной тактики:

• Раннее вскрытие плодного пузыря (в начале I периода родов, вскоре после появления первых схваток).
• Постоянный контроль за состоянием плода (аускультация, КТГ).

При развитии осложнений проводится кесарево сечение в экстренном порядке.

Маловодие обращает на себя внимание не само по себе, а как симптом вероятных осложнений со стороны плода. Нередко уменьшение объема околоплодных вод сочетается с ВПР и аномалиями плаценты. В половине всех случаев причину маловодия выяснить не удается.

врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

Источник: https://spuzom.com/umerennoe-malovodie-pri-beremennosti.html