После лапароскопии овуляция

Овуляция после лапароскопии: влияние операции на зачатие

» Лапароскопия » Как происходит овуляция после лапароскопии

12 апреля 2017      Лапароскопия

Лапароскопия является одним из наиболее эффективных и безопасных способов хирургического вмешательства. Но не редко после операции у женщин наблюдается развитие такой проблемы, как отсутствие овуляции. Что бы это значило? Как показывает практика, данная проблема встречается у тех женщин, которые страдают бесплодием.

Статистика свидетельствует о том, что практически каждая пятая женщина после перенесенной операции лапароскопии не может зачать ребенка. Это как раз те женщины, которые имеют проблемы с овуляцией после лапароскопии, а также наличие заболевания бесплодием.

Лапароскопия в 30% случаев проводится именно с той целью, чтобы излечить бесплодие и вернуть женщине ее основное предназначение.

Показания к проведению лапароскопии

Лапароскопическое вмешательство бывает двух типов: плановое и экстренное. Экстренный вид вмешательства проводится в следующих случаях:

• внематочная беременность;
• апоплексия;
• кисты яичника;
• при наличии патологических отклонений репродуктивной системы.

Это основные показания, при которых требуется проведение срочного вида оперативного вмешательства. К проведению плановой операции являются следующие показания:

1. Эндометриоз. После удаления эндометриозных спаек, беременность наступает в 65% случаев.
2. Миома матки. На начальных стадиях заболевания возможно проведение медикаментозного лечения, но если оно не дало результатов, то проводится хирургическое вмешательства.
3. Бесплодие. Зачастую при наличии спаек в маточных трубах удается вылечить патологию путем лапароскопической операции. Бесплодие подлежит лечению, но все зависит от причины развития недуга.
4. Удаление маточных труб. После такой операции женщина теряет возможность зачатия ребенка.
5. Гистерэктомия. Патология, при которой требуется удаление матки, в результате чего женщина также теряет способность к репродуктивному размножению.
6. Доброкачественные новообразования. При увеличении размеров доброкачественных новообразований требуется проведение операции по их удалению.
7. Стерилизация. В ходе проведения данной операции, женщина теряет возможность к беременности. Данная процедура полезна в том случае, если женщина не желает беременеть.

Наличие данных показаний требует проведения лапароскопического вмешательства. Сегодня этот метод пользуется огромной популярностью, что обусловлено такими факторами, как безопасность, высокая скорость восстановительного периода и эффективность.

Влияние лапароскопии на овуляцию

Процедура лапароскопии не влияет отрицательно на процесс овуляции. Бесплодие – это патология, которая в зависимости от причин появления, подлежит лечению. К операции прибегают в тех исключительных случаях, когда методики консервативного лечения не дают положительных результатов.

Оптимальным способом лечения на сегодня является лапароскопия. Лапароскопия позволяет излечить бесплодие, причины развития которого связаны с непроходимостью маточных труб или с кистами яичников. Посредством лапароскопической операции удается провести такие манипуляции:

1. Произвести точечное прижигание кисты яичника.
2. Удалить пораженный участок, сохранив при этом целостность органа.
3. Выполнить надрез яичника.

Последняя процедура выполнения надреза яичника выполняется в случаях, когда у женщины отсутствует овуляция.

Посредством вмешательства можно нормализовать гормональный фон, тем самым поспособствовать появлению овуляции. Препятствовать овуляции может высокий уровень гормонов андрогенов в организме женщины.

Их снижение позволяет восстановить процесс овуляции, избавив женщину от патологии бесплодия.

Овуляция после лапароскопии при маточной непроходимости наступает, но на непродолжительный период. После операции не исключено образование новых спаек, которые при наличии овуляции у женщины не приведут к зачатию ребенка. В таком случае женщине следует повторно обратиться к лечащему врачу, для чего потребуется повторное вмешательство.

Как стимулировать процесс овуляции

Для того чтобы стимулировать процесс овуляции, перед проведением лапароскопического исследования применяются гонадотропные гормональные препараты.

Эти гормоны применяются также и после проведения операции. Посредством этих гормонов происходит появление овуляции.

При наличии кистозных образований в организме снижается выработка гормонов, а посредством приема гормональных средств, их количество возобновляется.

Схема применения гормональных препаратов имеет следующий вид:

1. Изначально пациентке назначается гормональный препарат Клостилбегит, употреблять который следует на протяжении пяти суток. Начинать пить гормон следует с третьего дня менструации.
2. Как только фолликула достигает размеров в 17 мм, врач назначает следующий вид гонадотропина под названием Прегнил.
3. После приема препарата Прегнил у женщин наблюдается появление овуляции через двое суток.
4. При отсутствии положительных результатов, то есть, если овуляция не происходит, то назначается лапароскопическое вмешательство.

Важно знать! Лапароскопия женщине назначается исключительно после того, как врач убедится в отсутствии патологий бесплодия у постоянного полового партнера пациентки.

Если у женщины пропала овуляция, то причину следует искать в кабинете гинеколога. Большинство патологий такого типа удается устранить без проведения лапароскопии.

Даже лапароскопия не всегда позволяет устранить патологию, так как все зависит от причин ее появления.

Источник: https://proskopiyu.ru/laparoskopiya/ovulyatsiya-posle-laparoskopii.html

Болезненная овуляция после лапароскопии

БэТэшка — твой помощник в планировании беременности

* Дорогие друзья! Да, это реклама, крутиться как то надо!

Овуляция после лапароскопии

Девочки, всем привет! Темку похожую не нашла, только кто когда после лапары забеременел. Думаю не повторюсь. Подскажите у кого как было, если кто сталкивался.

Мне почти 2 недели назад сделали лапароскопию, удалили кисту почти в 6 см (появилась на фоне приема клостилбегита) убрали спайки и правый яичник оказался поликистозным (сказали вообще не работал).

Дополнительного лечения не назначили, сказали нет к этому показаний и можно планировать сразу же в этом цикле.

Но у меня еще и ко всему до операции ни разу судя по графикам не было овуляции (нет никакой разницы тепмератур (меряю больше года)) Сейчас пью только витамины. Дни тянутся как резиновые что бы наконец вырисовался график, все время в ожидании чуда. Девочки, у кого тоже до операции не было овуляций, наладилась ли она и как быстро?

Причины болезненной овуляции у женщин и способы устранения боли

Женский организм так устроен, что примерно на 12-14 день менструального цикла происходит овуляция. Данный процесс характеризуется разрывом доминантного фолликула и выходом из него готовой к оплодотворению яйцеклетки.

Это может происходить безболезненно, но бывают случаи, когда овуляция доставляет дискомфорт. Как утверждают гинекологи, болезненные ощущения при овуляции — это нормально.

Однако, существуют ситуации, когда болезненная овуляция может свидетельствовать о наличии заболевания.

На фото показан момент выхода яйцеклетки из доминантного фолликула.

Причины болезненной овуляции

Растяжение и последующий разрыв участка яичника во время овуляции. Усиленная сократимость труб матки, пытающихся втянуть свободную яйцеклетку. Вместе с яйцеклеткой из канала в брюшную полость попадает жидкость, которая раздражающе действует на париетальную брюшину. Увеличивающиеся размеры фолликул давят на яйцеклетку перед наступлением овуляции, что провоцирует боли. Хронические воспалительные процессы, следствием которых могут стать спайки. Они создают препятствия для нормального сокращения труб, что приводит к возникновению болевых ощущений. Эндометриоз. Внематочная беременность или угроза выкидыша.

Нормальными болевые ощущения при овуляции считаются в следующих ситуациях.

После родов. Так как во время родов происходят воспалительные процессы, после них овуляция может сопровождаться постоянными болевыми ощущениями. После кесарева сечения возможно образование спаек, что также влечет за собой появление боли во время овуляционного периода. Для лечения болезненной овуляции после родов, нужно провести ряд процедур, чтобы выяснить, не опасны ли боли. Это может быть вагинальное УЗИ, лапароскопия, анализ крови и прочее. С результатами анализов лучше обратиться к специалисту. После отмены противозачаточных. Процесс овуляции после отмены принятия противозачаточных по ощущениям протекает точно так же, как и всегда. Боли могут возникать первое время и длиться недолгий период, поэтому никакое конкретное лечение в подобном случае не назначается. Со временем этот процесс нормализуется и боли пройдут. После лапароскопии. Боли после лапароскопии со временем пройдут, они являются нормой. Вмешательство врачей не требуется.

Основной симптом — боль, возникающая в середине цикла. Такое состояние принято называть синдромом болезненной овуляции. Боль может появляться как справа, так и слева в нижней части живота в зоне яичников.

Важно отметить, что в различных циклах эта боль может перемещаться с одной стороны на другую. Болевые ощущения могут продолжаться несколько минут, а могут длиться в течение дня. Боль носит острый либо тупой характер. Болевые ощущения всегда примерно одинаковые, поэтому, спустя время, женщина испытывает знакомое чувство и догадывается о наступлении овуляционного периода.

При этом важно помнить, что именно овуляционный период является наилучшим временем для зачатия.

Как облегчить боль

После того как вы убедились в симптоматике болезненной овуляции, можно попробовать убрать боль самостоятельно. Врачи утверждают, что боли, которыми сопровождается овуляция, считаются допустимыми, и не нужно никакое лечение и медицинское вмешательство.

Рекомендуется снизить привычные физические и моральные нагрузки и, в случае необходимости, выпить обезболивающее (Ибупрофен, Но-шпа, Кетопрофен). Также снизить болезненность поможет принятие теплой ванны с ароматическими маслами или теплый компресс на низ живота.

Если овуляторный синдром приносит серьезный дискомфорт, то гинеколог вправе рекомендовать противозачаточные препараты, блокирующие овуляцию. Однако, подобные лекарственные средства противопоказаны женщинам, которые планируют беременность.

Когда необходимо обращаться к врачу

На обследование к врачу необходимо идти при возникновении следующих симптомов, сопровождающих овуляцию.

Болезненные ощущения не проходят после завершения овуляции, интенсивность спазмов нарастает, обезболивающие не помогают. Боль носит режущий, колющий, ноющий характер. Признак серьезных проблем — острая боль в области живота. Это может свидетельствовать о наличии аппендицита, внематочной беременности, спаек или перитонита. Боли сопровождаются головокружением и обмороками. Болезненные ощущения переносятся на другие органы, например, на подреберье (указывает на наличие гастрита, панкреатита, гепатита), под руку или лопатку (указывает на сердечно-сосудистые заболевания), в пах (возможны воспалительные процессы в области малого таза).

При появлении хотя бы одного из подобных симптомов необходимо сразу обратиться к врачу. Специалист, после оценки результатов анализов и проведения УЗИ малого таза, поставит диагноз, и назначить актуальное лечение.

Всем привет! Планировали ребенка, на третий год планирования диагноз: спайки в трубах! До слез обидно.

Сочувствую всем девушкам, у кого аналогичный диагноз! Пару месяцев назад сделали лапароскопию, ожидания были самые радужные, что переступлю порог больницы после выписки и я уже здоровый человек! Не тут то было: периодичные тянущие боли; колет, как электрошоком, то в одном боку, то в другом, любой шорох в области малого таза чувствую, а овуляция стала болезненной настолько, что ночью спать не могу… У кого также?

Посоветуйте, может у кого было на личном опыте?

Http://www. my-bt. ru/talk/post21963.html

Http://appendicit-simptom. ru/content/ovulyatsiya-posle-laparoskopii

Http://woman-l. ru/prichiny-boleznennoj-ovulyacii/

Http://m. baby. ru/answers/planning/category-4718015/question-243395997/

Источник: https://live-academy.ru/boleznennaya-ovulyaciya-posle-laparoskopii/

Почему овуляция проходит болезненно?

Если вы неожиданно начали ощущать болевые симптомы в середине цикла, причиной этому может быть болезненная овуляция. Не стоит сильно тревожиться – 20% половозрелых женщин каждый месяц сталкиваются с болью в животе во время овуляции.

Почему так больно?

Овуляция – это явление выхода созревшей яйцеклетки из яичника в брюшную полость. Для большинства женщин это все же безболезненный процесс, который сопровождают дополнительные признаки:

• повышение базальной температуры,
• набухание груди,
• увеличение густоты и количества выделений.

Боль при овуляции может быть слабо выражена, а может быть очень сильной и острой.

Вполне естественно, если вам захочется знать, почему так происходит и почему именно у вас проявляются болезненные симптомы на этапе овуляции. Сразу стоит отметить, что болезненная овуляция – допустимое состояние организма и специальное лечение не понадобится, если только вы не перепутали симптомы и у вас обострился аппендицит.

Причины болей при овуляции:

• Из-за больших размеров фолликула появилось растяжение с последующим небольшим разрывом капсулы яичника в момент овуляции;
• Раздражение брюшины в результате выхода из фолликула яйцеклетки и небольшого количества кровяной жидкости из яичника, которая в итоге абсорбирует;
• Интенсивная перистальтика маточных труб, которые стараются втянуть в себя яйцеклетку, освободившуюся из яичника.

Очень редко боль в момент овуляции может послужить причиной заболевания, например, спаечных процессов в органах брюшной полости, эндометриоза либо миомы. Но, кроме неприятной овуляции, должны быть и другие признаки данных заболеваний.

• Спонтанная боль в середине менструального цикла на фоне хорошего самочувствия;
• Боль может наблюдаться с правой или с левой стороны над лоном, в зависимости от того какой яичник функционирует;
• Отдавать может в паховую область и в кости таза;
• Незначительная слабость, тошнота, судороги, мигрень могут дополнять болевые ощущения;
• Продолжительность болей бывает разной – от нескольких минут до двух суток, но не длительнее.

Невыносимая боль (тем более с температурой и рвотой) – повод обратиться к врачу. Хорошо если бы имелись записи состояний предыдущих овуляций: сколько длились боли, в какой день цикла, характер ощущений.

Влияют ли боли на зачатие?

Боль во время овуляции и ее первые признаки являются безвредными и они не становятся инициатором появления гинекологических заболеваний. Единственное, что может угнетать – это неприятные ощущения во время и после секса.

Интересное:  Мутная светлая моча у ребенка

Можно было бы отложить занятия сексом на более благоприятные дни, но если вас интересует зачатие ребенка, то секс необходим.

Врачи рекомендуют регулярный секс на протяжении всего цикла, чтобы увеличить шансы на зачатие. Если заниматься сексом каждые 2-3 дня, то активные сперматозоиды обязательно будут в нужном месте и осуществят зачатие.

Период, когда шеечная слизь более густая и скользкая сопутствует на пути сперматозоидов и обусловливает зачатие.

Что делать, чтобы избавиться от боли:

• Снизить эмоциональную, психическую нагрузку, расслабленность и покой;
• Не делать резких движений;
• Тепло на низ живота (грелка, теплая ванна) снимет спазм гладких мышц;
• Употреблять в пищу продукты богатые растительной клетчаткой (орехи, каши, яблоки, морковь, капуста, свекла и другие). Это снизит раздражение стенки кишечника после его опорожнения;
• Прибегнуть к помощи обезболивающих препаратов и препаратов–спазмолитиков (Но-шпа, дротаверин, анальгин и другие);
• Лечение при помощи физиотерапии и ЛФК;
• Применить витамино- и фитотерапию.

Предохранение оральными контрацептивами спасает от болезненной овуляции, так как при приеме гормональных таблеток овуляция не наступает вовсе. Врач может назначить пить гормоны во избежание разрыва яичника.

Влияют ли роды на овуляцию?

Если болевые ощущения появились после родов, то нужно проявить настороженность в отношении дисгормональных нарушений и эндометриоза.

Иногда регулярная боль во время овуляции начинается именно после родов либо после перенесенного воспалительного процесса в органах половой системы. Симптомы также возникают после операций, например, аппендицита.

Связано это с тем, что оболочка яичников делается плотнее и овуляция происходит под большим давлением внутри пузырька, яйцеклетке приходится прорывать себе путь, как следствие возникают кровянистые выделения.

При сильном кровоизлиянии жидкость скапливается в дугласовом пространстве, раздражает заднюю стенку матки и прямую кишку. Кажется, что болит весь живот, нижняя часть спины и поясница.

После кесарева – операции, проводимой, когда в процессе естественных родов возникли осложнения, – часто образуются спайки, и последующие овуляции также проходят болезненно.

Часто после родов меняется гормональный фон. Пока организм не восстановится от родов, овуляция будет болезненной.

Что нужно делать, чтобы выяснить, не опасна ли болезненная овуляция и не влияют ли на организм другие причины после родов:

• сбор анамнеза;
• медицинское обследование, гинекологический осмотр;
• УЗИ брюшной полости в разных фазах цикла;
• анализ крови;
• вагинальное УЗИ;
• исследование гормонального фона;
• лапароскопия.

Операции, вследствие которых возникают спайки:

• Аборты, выкидыши;
• Кесарево сечение во время родов;
• Лапароскопия;
• Удаление кист;
• Полостные операции в брюшинной области или органах малого таза.

Своевременно обращайтесь к врачу, особенно если кроме неприятной овуляции, присутствуют рвота, повышенная температура, кровотечение, жидкий стул. Должны быть выявлены причины и назначено лечение!

Овуляция после лапароскопии

Произойдет овуляция после лапароскопии и сохранит ли пациентка свои репродуктивные возможности, зависит от целей операции. Когда удаляется матка или оба яичника, то женщина, естественно, не сможет забеременеть.

Как протекает беременность после операции

Лапароскопия никак не влияет на способность женщины забеременеть. Это щадящая операция, во время которой минимально повреждаются ткани внутренних органов. Наоборот, процедура направлена на избавление от патологий, с которыми сложно зачать малыша.

Однако в 15% случаев после гинекологической лапароскопии забеременеть не получается. Проблема заключается не в операции, а в тех заболеваниях, которые были у больной до процедуры. Трудности возникают при неуспешном лечении или пренебрежении рекомендаций врача.

Важно! Если беременность не наступила в течение 1 – 1,5 лет, гинекологи рекомендуют искусственное оплодотворение.

Каждая ситуация рассматривается индивидуально. Исключение – операции на матке. После них остаются рубцы, которые могут стать причиной разрыва во время родов.

В некоторых случаях у рожениц возникают осложнений. Среди них:

• раннее кровотечение после родов;
• затяжные роды;
• субинволюция матки;
• аномалии родовых сил.

Однако все негативные последствия появляются не из-за лапароскопии, а из-за заболеваний, которые требовали оперативного вмешательства и препятствовали беременности.

Овуляция

Данный вид оперативного вмешательства никоим образом не влияет на созревание яйцеклетки и ее выход из фолликула. Благодаря лапароскопии можно устранить проблемы, связанные с зачатием, особенно, если бесплодие возникает вследствие поликистоза яичников или спаек в маточных трубах. Операция позволяет провести такие манипуляции:

• сделать точечное прижигание кисты яичника;
• произвести иссечение участка сохраняя при этом целостность всего органа;
• выполнить надрез яичника, данное действие весьма эффективно при полном отсутствии овуляции, так как позволяет нормализовать гормональный фон.

Если лапароскопия никак не влияет на наступление овуляции, тогда встает вопрос: почему ее нет после проведения операции? Медики выделяют три причины:

• Патологическая.
• Физиологическая.
• Медикаментозная.

Патологическая причина, препятствующая овуляции, возникает вследствие развития в женском организме каких-либо болезней. К таким недугам и патологическим процессам можно отнести заболевания щитовидной железы, сердечно-сосудистой-системы или малого таза.

Нельзя не отметить, что малый вес женщины также может негативно сказаться на нарушении менструального цикла, и как следствие, отсутствии овуляции. Все вышеперечисленные патологии, мешающие правильной выработке половых гормонов и предотвращающие наступление овуляции, следует лечить медикаментозным способом, поэтому лапароскопия в данной ситуации будет лишней и не поможет забеременеть.

К физиологическим причинам можно отнести период лактации, поэтому не следует надеяться на беременность и ожидать наступления овуляции в это время. Еще одна причина, препятствующая наступлению овуляции – возраст женщины, так как после 45 лет начинает приближаться период климакса.

Отсутствию овуляции после лапароскопии яичников может поспособствовать принятие каких-либо медикаментозных средств или контрацептивных препаратов. Если женщине назначен прием гормональных препаратов, в состав которых входит большая доля гормона эстрогена, то они будут подавлять наступление овуляторного периода.

Точных сроков, когда можно приступать к планированию беременности после лапароскопии, нет. Все зависит от:

Дополнительная информация! Даже в самых благоприятных ситуациях заводить ребенка можно не раньше, чем через 1 – 1,5 месяца. Столько времени занимает реабилитационный период, в течение которого противопоказана интимная близость.

Источник: https://uzibook.ru/laparoskopiya/ovulyatsiya-posle-laparoskopii.html

Беременность после лапароскопии – зачатие возможно!

В последние годы популярным и востребованным методом лечения и диагностики в гинекологии становится такой инновационный метод как лапароскопия. Именно эта методика позволяет давать более точную диагностическую картину, нежели УЗИ, и позволяет проводить более сложные и щадящие операции.

При использовании лапароскопической операции делается один, при однопортовой методике, или два небольших прокола, через которые вводят оптическую камеру и рабочий инструмент.

На экране врач может контролировать процесс операции.

Во время проведения операции брюшная полость для увеличения оперативности и точности работы хирурга наполняется углекислым газом. Оперативное вмешательство проводится на 7-е сутки месячного цикла, до предполагаемой овуляции. В отличие от полостной операции швы не накладываются, а шрамы со временем рассасываются.

Так выглядит на экране монитора лапароскопическая операция

Репродуктивная лапароскопия

Наименьшая травматизация тканей при проведении лапароскопии, в особенности однопортовой, стала существенным преимуществом данной методики оперативного вмешательства для лечения бесплодия.

Лапароскопические операции позволяют проводить вмешательство не только для наступления долгожданной беременности, но и во время беременности. Данный вид оперативных вмешательств стал наиболее предпочтителен и для тех, кто планирует беременность после лапароскопии.

Показания к репродуктивной лапароскопии

Быстрое восстановление тканей позволяет проводить операции при различных заболеваниях, которые могут препятствовать наступлению беременности и угрожать ее благоприятному течению:

• рассечение сращений в области маточных труб и яичников;
• точечная лазерная коагуляция при поликистозе яичников;
• удаление гидросальпинкса;
• удаление кистозных процессов и кист яичников;
• удаление миоматозных множественных и одиночных узлов;
•  электрическая и лазерная коагуляция при эндометриозе;
•  забор ткани яичников при онкологических новообразованиях, перед лечением, приводящим к уничтожению яйцеклеток;
• трансплантация ткани яичника после лучевой и химиотерапии.

Значительный процент женщин, проходящих через эту процедуру, делают ее для лечения бесплодия. Долгожданная беременность после лапароскопии может наступить уже в ближайшие сроки – 85% пациенток уже через некоторое время получают желаемый результат.

Срок наступления беременности индивидуален – если при операции была выявлена и устранена причина бесплодия и пациентка прошла курс лечения от эндометриоза, спаек, кист яичников  и других гинекологических заболеваний, то беременность может наступить уже в ближайшие месяцы.

В случае если лапароскопия была сделана по рассечению спаечного процесса, то пациентка в течение года может не беспокоится – организм готов к зачатию и вынашиванию беременности и  для репродуктивно здоровой пары это более чем достаточный срок.

По данным медицинской статистики через один месяц беременеют 20% женщин, 20% – 3-5 месяцев, 30% – 6 месяцев, 15% – 9-12 месяцев.

Поведение пациентки после лапароскопии

Главным преимуществом данной методики диагностики и лечения в реабилитационном периоде является тот факт, что уже через несколько часов после операции пациентка может начинать вставать и ходить. Через 3-4 дня наступает полное восстановление – женщина, если ее профессия не сопряжена с тяжелыми физическими нагрузками, может выходить на работу.

После проведения лапароскопического оперативного вмешательства в первые дни могут появляться выделения, сравнимые с менструацией. Подобные кровотечения могут продолжаться до 3 недель, но, как правило, проходят уже через неделю или заканчиваются нормальной менструацией. При наличии сильных болей и обильных кровотечениях пациентка должна проконсультироваться с врачом.

Задержка менструации после проведения процедуры не наступает, если до операции у пациентки не было никаких патологий месячного цикла. Наступление месячных может сдвинуться максимум на несколько дней. Овуляция после лапароскопии наступает в обычные сроки, если до проведения вмешательства у пациентки не было проблем с овуляцией.

Пациентки после проведения оперативного вмешательства должны постоянно наблюдаться у гинеколога. В некоторых случаях может быть показано применение медикаментозных препаратов для нормального наступления беременности после лапароскопии.

В этих случаях могут назначаться препараты, нормализирующие и стабилизирующие гормональный фон. Во многом на благоприятный исход лапароскопической операции может влиять компетентность врача и индивидуальные особенности организма.

Источник: https://www.ilifia.ru/beremennost/pregnancy-after-laparoscopy.html