Тазовое предлежание плода на 24 неделе беременности

Что означает тазовое предлежание плода, и как проходят роды?

Правильным считается положение, когда плод находится в матке головой ближе к тазовому дну, а ножками кверху. Если же плод расположен ягодицами или ножками вниз, появление на свет малыша может пройти с осложнениями. Такая поза в матке получила название «тазовое предлежание плода».

Врачи могут озвучить такой диагноз беременной пациентке после 30-й недели, когда малыш принимает наиболее удобную для себя позицию перед родами.

И для того, чтобы подобные слова гинеколога не стали поводом для расстройства, мы решили рассказать, почему ребенок может принять такое положение, и как проходят роды при тазовом предлежании плода.

Тазовое предлежание плода встречается довольно часто среди женщин в интересном положении (в 8-9% всех случаев). При этом естественное рождение ребенка в таком положении не исключается, хотя протекают такие роды намного сложнее.

С момента зачатия до родов

С того момента, как эмбрион начинает активно двигаться, он может свободно перемещаться в полости матки и довольно часто менять свое положение. Однако когда он подрастает и стремительно набирает вес, места для свободного передвижения у него остается меньше. Поэтому примерно с 29-32 недели ребенок принимает наиболее удобное для себя положение, оставаясь в нем до своего появления на свет.

В большинстве случаев плод располагается продольно вниз головкой (классическое головное предлежание). Такой вариант считается классическим, при котором допускаются естественные роды. В других ситуациях, если предлежащим выходу в родовые пути являются ягодицы, ножки или когда малыш расположен поперечно тазу, врачи советуют рожать женщине посредством кесарева сечения.

Однако всегда стоит помнить, что до момента рождения малыш может изменить свое положение, повернувшись головкой к входу в малый таз. Это позволит женщине родить естественным путем без травмирования ребенка и без оперативного вмешательства.

Однако вернемся в начало и расскажем, что такое тазовое предлежание плода и какие бывают другие виды положений малыша в матке при беременности.

Основные термины и понятия

Идеальный вариант — ребенок сам принимает правильное положение перед родами, когда при родоразрешении первой появляется его головка, а затем и все остальное тело. Но под воздействием ряда причин малыш может повернуться вверх головкой, что может повлечь за собой множество неблагоприятных последствий при его самостоятельном рождении.

Такое положение называется тазовым предлежанием (или ягодичным). И существует следующая классификация тазовых предлежаний плода:

1. Ягодичное предлежание – это когда малыш в матке располагается так, что предлежащими у дна таза будут его ягодицы, а ноги – выпрямлены и прижаты коленями к животику. Подобное явление наблюдается у 50-55% беременных пациенток, преимущественно первородящих.

В свою очередь, ягодичный тип предлежания может быть сугубо ягодичным или смешанным. В первом случае малыш будет расположен ягодицами ближе к выходу в родовой канал, в то время как его ноги, выпрямленные в коленях, будут вытянутыми вдоль тела.

Во втором случае ребенок в матке занимает положение – ягодицами и стопами согнутых в коленях ног (или одной стопой) ближе к входу в родовые пути (см. на фото).

2. Ножное, которое также бывает нескольких типов в зависимости от положения ножек плода:

• полное ножное предлежание – предлежащими являются обе нижние конечности ребенка;
• неполное – прилегающей к входу в родовые пути является только одна ножка;
• коленное предлежание – довольно редкое положение, когда малыш в животе принимает позу, как будто стоит на коленках.

3. Тазовое предлежание плода – весьма распространенное явление, когда малыш в таком положении ожидает своего появления на свет. Наиболее часто встречается сугубо ягодичное и смешанное предлежание ягодичного типа.

Однако такое положение может не сохраниться до момента родоразрешения, потому как высока вероятность, что произойдет произвольный поворот плода при тазовом предлежании. Помимо этого, будущая мама может помочь малышу перевернуться, выполняя специальные упражнения при тазовом предлежании.

Поэтому женщинам в интересном положении не стоит преждевременно расстраиваться и паниковать, если врач на осмотре озвучил подобный диагноз.

Этиология и провоцирующие факторы

Уточняя, что означает тазовое предлежание, будущие роженицы также интересуются, какой может быть этиология и причины возникновения подобного явления.

Прежде всего, до сих пор медики не могут сказать окончательно, какие причины тазового предлежания плода.

Однако они уже выделили перечень провоцирующих факторов, которые могут косвенно повлиять на то, что малыш в матке займет не классическую позу.

Стоит отметить, что все предрасполагающие факторы делятся на три группы, в зависимости от того, какая их этиология.

1. Группа факторов, которые связаны с организмом будущей матери:

• различные врожденные или приобретенные пороки развития матки, а также новообразования и некоторые заболевания;
• гипертонус или пониженный тонус матки;
• перерастяжение матки, спровоцированное многоводием или большим количеством родов в анамнезе;
• патологии развития таза;
• многочисленные аборты, механические вмешательства;
• беременность и роды с отклонениями.

2. Факторы, которые напрямую связаны с плодом:

• недоношенность плода, из-за которой малыш меньше двигается и может оставаться в тазовом предлежании до самих родов;
• вынашивание 2-х и более детей, которое протекает при неправильном предлежании одного или двоих малышей;
• врожденные патологии развития плода, к которым относят пороки центральной нервной системы, мочевыводящей, сердечно-сосудистой и мышечно-скелетной систем. Кроме того, патологии на хромосомном уровне также могут повлиять на то, врач диагностирует тазовое предлежание плода при беременности.

3. Группа факторов, этиология которых связана с формированием и развитием плацентарной системы:

• короткая или обвивающая шейку малыша пуповина;
• предлежащая к входу в родовой канал плацента;
• много- либо маловодие;
• фетоплацентарная недостаточность, которая провоцирует повышенную активность плода, а также может вызвать гипотрофию или отклонения в развитии ребенка.

Как протекает беременность при таком диагнозе?

Как ранее указывалось, окончательный диагноз относительно положения и предлежания малыша в матке врач ставит на 30-36 неделе. Но, несмотря на то, что ребенок на момент постановки диагноза будет пребывать в тазовом предлежании, всегда есть шанс на самопроизвольный его переворот в оставшиеся до родов недели.

Стоит отметить, что классический вариант положения плода (вниз головой) во время беременности исключает появление каких-либо осложнений.

Вероятность возникновения отклонений у беременных с тазовым предлежанием плода более высока.

Основные отклонения, которые могут возникнуть у пациентки в положении с диагнозом тазовое предлежание плода, это:

• риск преждевременного родоразрешения;
• угроза выкидыша;
• плацентарная недостаточность;
• симптомы гестоза.

Каждое из этих отклонений чревато кислородным голоданием пребывающего в утробе матери малыша. В свою очередь, это может спровоцировать задержку в развитии и появление аномалий.

Очень часто беременность с тазовым предлежанием плода сопровождается неправильным формированием плаценты (предлежание плаценты), преждевременным излитием околоплодных вод, неустойчивым расположением ребенка в матке.

Учитывая, что значит тазовое предлежание и то, какие последствие оно за собой влечет, врачи не только ставят на особый учет пациенток с таким диагнозом, они назначают целый ряд профилактических мер.

Они считаются необходимыми, так как способны предупредить угрозу срыва беременности, а также гипоксию.

В частности, пациенткам в положении рекомендуется больше отдыхать, соблюдать специальную диету, воздержаться от интимной близости и выполнять гимнастические упражнения, которые помогут «повернуть» малыша в утробе до наступления запланированного родоразрешения.

Проводя осмотр беременной, гинекологи на протяжении всего периода вынашивания ребенка следят за его положением в полости матки. Поэтому, тазовое предлежание до 21 недели считается физиологическим и не составляет угрозы для малыша и его матери.

Он будет актуальным до тех пор, пока не произойдет произвольный переворот плода или наружный поворот, совершаемый при условии стационарного наблюдения и постоянного мониторинга состояния пациентки.

В чем заключается профилактика?

Чтобы стимулировать поворот плода при тазовом предлежании плода, медики советуют будущим мамочкам не только сократить физические нагрузки и соблюдать специальную диету, но и выполнять определенные упражнения.

Специально для того, чтобы спровоцировать переворот малыша в утробе, будущим роженицам предписывается особая гимнастика при тазовом предлежании плода. Активно практикуются методики по Диканю и Шулешовой, Брюхиной.

Стоит отметить, что самые востребованные упражнения для переворота малыша из тазовой позиции в классическую – по Диканю. Для их выполнения женщине стоит принять позу лежа на спине.

Из этого положения ей нужно повернуться на бок и полежать так 10 минут, а после — перевернуться на другой бок еще на 10 минут. Всего за один сеанс достаточно переворачиваться 3-4 раза. Желательно совершать по 2-3 подхода за день, чтобы ребенок перевернулся.

Как только он примет классическую позу, необходимо надеть бандаж, чтобы зафиксировать его положение.

https://www.youtube.com/watch?v=l2jsZ4jc0WQ

Еще одно эффективное упражнение – мостик с поддержкой. Его можно выполнять беременной с диагнозом тазовое предлежание плода после 20 недели.

Приняв положение лежа на спине, женщине необходимо ноги поставить на стул или диван, подложив под поясницу валик или большую подушку так, чтобы таз оказался выше уровня головы, как это показано на фото. В такой позе разрешается лежать около 10-15 минут (не более).

Всего можно прибегать к такому упражнению дважды на протяжении дня, пока ребеночек не примет классическую позу предлежания.

Так, например, если у пациентки диагностирована тяжелая форма ЭГП, гестоз или угроза начала родов раньше запланированного срока, ей не стоит заниматься гимнастикой при тазовом предлежании плода.

Вдобавок к этому, не рекомендуют медики выполнять физические упражнения беременным, у которых есть рубец на матке либо появляются кровянистые выделения во время/после занятий.

Как могут проходить роды у пациенток с таким диагнозом?

Хотя диагноз тазовое предлежание плода не является окончательным до момента рождения ребенка, он остается весомым фактором при определении варианта родоразрешения.

Как правило, в подобных ситуациях, когда малыш не захотел перевернуться в матке для принятия правильного положения, врачи настаивают на хирургическом варианте – операции кесарево сечения.

Но не исключаются и естественные роды.

При принятии решения, как проводить роды у беременных с тазовым предлежанием плода, врачи руководствуются также дополнительными сведениями. В частности, они оценивают:

• возраст пациентки в положении (группу риска составляют женщины после 30-ти, для которых беременность является первой);
• протекание предшествующих беременностей (особенно – наличие самостоятельных родов);
• протекание фактической беременности (наличие или отсутствие отклонений, патологий);
• состояние ребенка в материнской утробе;
• приблизительный вес малыша (детям с массой более 3,5 кг помогают появиться на свет хирургическим путем);
• особенности физиологического строения тела и состояние полости матки роженицы;
• вид предлежания тазового типа, а также позицию плода в матке.В оговоренных выше случаях акушеры склоняются в пользу кесарева сечение при тазовом предлежании плода.

Роды у пациенток с подобным положением плода в матке протекают под особым контролем. С началом родовой активности роженице советуют соблюдать постельный режим. Это необходимо, чтобы избежать угрозы раннего излития околоплодных вод и выпадения нижних конечностей из родового канала.

Если роды протекают естественным путем, врачи пытаются сохранить членорасположение ребенка, а для скорейшего его выхода из родовых путей без осложнений (кислородное голодание) делают разрез промежности.

За состоянием здоровья самостоятельно появившегося на свет новорожденного акушеры тщательно следят на протяжении первых суток после фактического родоразрешения.

Родоразрешение у женщин с младенцем, предлежащим ягодичной частью, посредством кесарева сечения проводят в том случае, если нет доводов в пользу естественных родов.

Подводя итоги о том, что значит тазовое предлежание, и какими могут быть варианты появления на свет малыша в таком положении, всегда нужно помнить, что процесс появления на свет ребенка – это очень ответственный и невероятно тяжелый труд не только для новорожденного, но и для его матери. Поэтому каждый случай беременности рассматривается сугубо индивидуально, чтобы оценить возможные риски и помочь ребенку появиться на свет абсолютно здоровым.

Источник: http://www.e-motherhood.ru/chto-oznachaet-tazovoe-predlezhanie-ploda/

Неправильное предлежание плода: когда малыш «лёг не так»

Чем «предлежание плода» отличается от его положения? Если после планового осмотра УЗИ доктор говорит, что у плода в утробе матери «неправильное положение», то речь идет о размещении плода относительно длинной оси матки (вдоль, поперек, по диагонали и т.д.). Если замечено «неправильное предлежание», то имеется в виду, что ребенок расположен к «выходу» (к шейке матки) не головой, как это должно быть в норме, а иной частью тела.

К счастью, более чем в 94% случаев плод лежит в матке правильно. А это означает продольное положение с затылочным предлежанием – головка малыша направлена вниз, а подбородок плотно прижат к груди. Природой неспроста все так устроено – такая поза меньше всего подвергает риску травмы как маму, так и кроху, и считается наиболее удобной для процесса родов.

Неправильное положение или предлежание плода бывают приблизительно у 3-6% беременных. Наиболее часто встречающееся неправильное предлежание – тазовое.

Тазовое предлежание (когда таз ребенка находится у входа в таз матери) в свою очередь может быть нескольких разновидностей:

• ягодичное. Голова ребенка направлена вверх и уперта в дно матки, а сам малыш будто «сложен в двое», так как ножки его подняты вдоль туловища вплоть до головы. То есть его ступни находятся примерно около его лба;

• ножное предлежание плода. У входа в малый таз расположены ножки (иногда только одна нога) малютки;

• смешанное (ягодично-ножное). К малому тазу роженицы направлены и ягодицы ребенка, и ножки.

Головное предлежание (детская головка располагается у входа в малый таз) также не всегда бывает правильным, так как это зависит от того, какая именно часть головки пред лежит. Различают следующие случаи головного предлежания:

• затылочное. Ззатылок первым рождается на свет, именно он обращен вперед. Это самый оптимальный вариант родов, так как мама может разродиться без разрывов, а малыш избегает родовых травм;

• переднетеменное или переднеголовное. Вперед обращена передняя часть головы или теменная – они больше по размеру, нежели затылочная часть, поэтому этот случай менее безопасен;

• лобное. Первым появляется лоб. Естественные роды в этом случае очень опасны, поэтому врачом проводится кесарево сечение;

• лицевое. Голова малыша запрокинута, лицо его обращено ко входу в малый таз. Роды естественным путем исключаются.

В акушерской практике наиболее сложный случай – при поперечном или, что хуже, косом положении малыша в утробе матери.

Поперечное положение плода, когда ось его туловища не совпадает с осью матки, встречается наиболее редко — всего в 0,5 % случаев.

Часто молодая мама переживает, забеременев во второй раз, что малыш снова «сядет не так», ведь в прошлый раз было тазовое. На самом деле в этом плане две беременности никак не взаимосвязаны, предлежание – признак конкретной беременности, зависящий от особенностей ее протекания.

Причины неправильного предлежания плода

«Что со мной не так?» Примерно такой вопрос задает себе и доктору каждая молодая мамочка, которой диагностировали неправильное предлежание плода.

Большинство специалистов сходятся во мнении, что причин неправильного предлежания, как правило, несколько. Главной же из них является гипертонус матки, на который мама повлиять не в силах. Патологический гипертонус нижней части матки сопровождается снижением тонуса верхней ее части.

Головка плода понемногу отталкивается от шейки и направляется ближе ко дну матки. Причиной гипертонуса маточных мышц может послужить какое-либо воспаление, многократные выскабливания; рубец, оставшийся на матке после перенесенного кесарева сечения рубец и т.п.

Вот еще некоторые причины, способные вызвать неправильное предлежание:

• особенности развития плода, к примеру, малыш может быть чересчур подвижен из-за многоводия, или он может иметь слишком маленькие размеры головки. Недоношенность – тоже один из факторов, влияющих на предлежание;

• различные патологии и аномалии таза или матки: седловидная или двойная полость матки, перегородки или миомы в ней. Анатомически суженный и чересчур узкий таз также препятствуют правильному расположению ребенка в матке;

• ограниченная подвижность ребенка в матке – оно может повредить не меньше, как и его повышенная подвижность. Ограничиться движение малютки может из-за обвития пуповиной, маловодья и т.п.;

• конституциональные особенности роженицы.

Положение малыша в матке, пока плод растет, может многократно меняться. Фиксировать его как таковое принято на 32 – 34 неделе срока.

Даже наличие нескольких из вышеперечисленных причин не означает, что плод так и останется в таком положении и предлежании.

Бывали случаи, когда у рожениц в последние дни перед родами или уже непосредственно перед самим процессом родов малыш принимал нормальное положение.

Так или иначе, есть несколько методов, которые помогают малышу медленно, безболезненно перевернуть в животике занять правильное положение.

Обыкновенный плановый осмотр «на глаз» уже дает врачу информацию о положении малыша внутри – попой или головкой.

Заранее выявленная патология в предлежании позволит вовремя начать готовиться к естественным родам с неправильно расположенным плодом или кесарева сечению, если на то есть показания.

«Переворот»  в утробной жизни крохи

Итак, если скоро уже рожать, а малютка не хочет переворачиваться – что ж, есть общие упражнения, которые могут заставить его передумать.

Шаг 1. Корригирующая гимнастика

Делать ее нужно после 24 недель или в строго обозначенные сроки третьего триместра. Естественно, в таком хрупком положении к любым упражнениям имеются противопоказания. Например, если обнаружено предлежание плаценты. Встречаются и иные противопоказания к гимнастике, поэтому консультация врача перед такого рода вмешательством обязательна!

Если тазовое предлежание 

1. Лягте на бок на довольно жесткую поверхность. Полежав 10 минут на одном боку, поменяйте положение — лежите на другом еще 10 минут. Повернитесь с бока на бок 3–4 раза. Это упражнение выполняется 2–3 раза в течение дня;

2. Лягте на спину, приподнимите таз, подоткнув под поясницу подушку или свернутые валиком полотенца. Обратите внимание, чтобы ваши ноги были выше головы на 20-30 см. Полежите в такой позе около 10-15 минут. Сделайте за день 2-3 таких подхода.

3. Встаньте в коленно-локтевую позу и сохраняйте это положение так 15–20 минут. Сделайте за день 2-3 раза.

Как это поможет: эти упражнения стимулируют двигательную активность ребенка, малыш получает больше возможности и пространства для поворота.

Если поперечное (косое) положение:

1. Лягте на тот бок, к которому ближе ножки малютки. То есть голова должна находиться на противоположном боку: если она слева, то вы ложитесь на правый бок, и наоборот. Согните ноги в коленных и тазобедренных суставах. Пребывайте в данном положении около пяти минут.

2. Глубоко вдохните и повернитесь на противоположный бок. Опять же, лежите 5 минут.

4. Охваченное руками колено отведите в сторону, противоположную позиции плода. Наклонитесь туловищем вперед. Очертите в воздухе полукруг согнутой в колене ногой, при этом коснитесь ею передней брюшной стенки и делая при этом глубокий, долгий вдох. Расслабляясь, выпрямите спину и опустите ногу.

Как это поможет: эти телодвижения позволят слегка подталкивать мышцами малыша в правильное положение, с безопасностью для него.

Шаг 2. Дополнительные действия

1. Если положение поперечное, то лучше спать на том боку, где находится головка плода.

2. В случае с тазовым предлежанием повернуть ребенка головкой вниз зачастую помогает плавание. Но ни в коем случае не стоит заниматься им в положении без консультации врача!

Шаг 3. Прием у остеопата

Спустя 35 недель в стационарных условиях опытный врач может развернуть плод при поперечном и косом положении, реже — при тазовом предлежании. Однако прибегают к этой процедуре только в крайних случаях, так как действия очень рискованны для здоровья малыша.

Шаг 4. Закрепляем результат

Как только все старания принесли свои результаты и маленький непоседа перевернулся в нужном направлении, важно помочь ему остаться в таком положении, чтобы он не изменил своей позиции в утробе матери прямо перед родами. Прежде, чем выполнять описанное ниже упражнение, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он также может посоветовать вам приобрести родовой бандаж.

Итак, сядьте на пол, разведите колени в стороны и постарайтесь как можно ближе прижать их к полу. Прижмите друг к другу ступни (как ладони на руках). Оставайтесь в таком положении 10–15 минут. В день можно сделать несколько подходов.

Существует расхожее мнение среди мамочек, что музыка способна изменить утробное положение ребенка: якобы услышав незнакомые звуки, малыш «заинтересуется» и начнет ворочаться. Однако все это не более, чем миф – никакие приложенные к животу наушники не способны повлиять на предлежание и положение.

Неправильное предлежание и кесарево сечение

Кесарево сечение при неправильном предлежании плода проводится в 60-70% случаев и отнюдь не является единственно возможным вариантом родоразрешения.

Абсолютным показателем к оперативному вмешательству является поперечное или косое положение, а также лицевое предлежание.

При тазовом предлежании возможны естественные роды (относящиеся в данном случае к патологическим), однако они будут значительно осложнены.

Если плод – мальчик

Считается, что естественные роды при тазовом предлежании наиболее опасны для будущего мальчика, нежели девочки. Это мнение, увы, имеет под собой реальную основу: когда рождается мальчик, существует риск травмировать мошонку, особенно высок он при значительном поднятии ножек и ягодиц.

При неправильном родоразрешении травмирование может привести к бесплодию человека в будущем, поэтому все чаще показывают кесарево сечение. Также навредить может осмотр влагалища мамы – здесь возможно термическое и болевое раздражение мошонки, приводящее к преждевременному дыханию малютки.

Тазовое предлежание и суставы ребенка

При тазовом предлежании есть вероятность, что ребенок родится с недоразвитыми или вывихнутыми суставами (врожденный вывих).

Период беременности при тазовом предлежании

Беременность женщины, вынашивающей плод в тазовом предлежании, сопровождается осложнениями в три раза чаще и больше, чем при головном. Как правило, возникают задержки в развитии плода, многоводие или маловодие, преждевременное излитие околоплодных вод, возможно обвитие пуповины.

Тазовое предлежание и родовая слабость

При обычном положении ребенка в утробе матери его головка давит на нижнюю часть матки, та сокращается в ответ, а шейка ближе к родам готовится к раскрытию.

При тазовом же предлежании на низ матки давит таз ребенка, который весит гораздо меньше, чем голова и уступает ей по размерам.

Следовательно, матка хуже сокращается и хуже раскрывается шейка матки, что приводит к родовой слабости, к неподготовленности родовых путей. Особенно характерны эти родовые осложнения для недоношенной беременности.

Роды при тазовом предлежании

С первого этапа родов врачи рекомендуют роженице лежать на том боку, к которому обращена спинка ребенка.Как правило, при появлении в половой щели ягодиц плода, роженице рассекают промежность – процедура эпизиотомии. Таким образом врач снижает риск травмирования головки.

Весь процесс родов в данном случае сопровождается контролем за сердечными ритмами малыша с помощью кардиотокографии. Рожденный по пояс (до пупка) ребенок только-только начинает «входить» головкой в таз. Зачастую она прижимает пуповину, из-за чего может начаться гипоксия – кислородное голодание плода.

Как правило, при патологических родах (родах при тазовом предлежании плода) применяют стимулирующие вещества, чтобы процесс проходил быстрее. Ведь если ребенок не родится в течение 5–10 минут, то есть риск для его здоровья и жизни.

Третий период родов – изгнание плаценты – чреват ранними послеродовыми кровотечениями, поэтому врачи вводят роженице метилэргометрин и окситоцин для сокращения маточной стенки.

Экстренное кесарево сечение при родах с тазовым предлежанием плода

Экстренное кесарево сечение значит, что проводится оно уже после начала схваток и запланированным не было. Врач может принять решение о проведении данной операции из-за возникших осложнений. Это может быть:

• выпадение пуповины, конечностей ребенка;

• слабая родовая деятельность, когда шейка матки раскрылась менее чем на 5 см;

• дискоординация род (усилившиеся схватки при нераскрытой шейке);

• отслойка плаценты;

• гипоксия плода.

В этих случаях кесарево сечение является необходимой мерой, так как может спасти подвергнувшуюся риску жизнь малыша, а часто и мамы.

Каждая беременность и каждый родовой процесс – явления сугубо индивидуальные, зависящие от конкретного набора факторов и особенностей роженицы, поэтому решить, как нужно рожать, может только лечащий врач.

Поэтому не стоит расстраиваться при показанном кесаревом сечении. Главное – ваше здоровье и здоровье вашего малыша. Поэтому способ родить лучше тот, который безопасен для вас двоих.

Мне нравится ()

Источник: http://www.ladysk.ru/beremennost/st-nepravilnoe-predlezhanie-ploda

Тазовое предлежание плода

Тазовые предлежания плода в акушерстве и гинекологии встречаются в 3-5 % случаев от всех беременностей.

Ведение беременности и родов при тазовом предлежании плода требует квалифицированной и высокопрофессиональной помощи женщине и ребенку. 

При тазовом предлежании плода во время родов первыми по родовым путям проходят ягодицы или ножки ребенка.

При этом шейка матки находится еще в недостаточно сглаженном и раскрытом состоянии, поэтому продвижение головки, как наиболее крупной и плотной части плода, оказывается затруднительным.

При тазовом предлежании роды могут протекать неосложненно, однако существует повышенная опасность асфиксии, мертворождения плода, родовых травм ребенка и матери.

Классификация тазовых предлежаний плода

К вариантам тазового предлежания плода относятся ножные и ягодичные предлежания.

На долю ножных предлежаний приходится 11-13% случаев всех тазовых предлежаний плода. Ножное предлежание может быть полным (обеими ножками), неполным (одной ножкой) или коленным (коленями плода).

Ягодичные предлежания встречаются наиболее часто. В 63-75% случаев диагностируется неполное (чисто ягодичное) предлежание, при котором ко входу в малый таз прилежат только ягодицы, а ножки плода оказываются вытянутыми вдоль туловища. При смешанном ягодичном предлежании (20-24%) ко входу в малый таз обращены не только ягодицы, но и ножки плода, согнутые в коленных или тазобедренных суставах.

При различных вариантах тазового предлежания плода развитие биомеханизма родов имеет свои особенности.

При ножном и смешанном предлежании роды через естественные родовые пути сопряжены со значительными рисками для новорожденного – асфиксией, выпадением пуповины и отдельных частей плода.

Причины тазовых предлежаний плода

Факторы, обусловливающее тазовое предлежание плода, многочисленны и изучены не до конца. Препятствовать установлению головки ко входу в малый таз может наличие у женщины фибромы матки, опухолей яичников, анатомического сужения или неправильной формы таза, аномалий строения матки (внутриматочной перегородки, гипоплазии, двурогой или седловидной матки).

Тазовое предлежание может наблюдаться при повышенной подвижности плода, вызванной многоводием, гипотрофией или недоношенностью, гипоксией, микроцефалией, анэнцефалией, гидроцефалией и другими факторами, связанными с патологией ребенка. С другой стороны, ограниченная подвижность плода в полости матки при маловодии, короткой пуповине или ее обвитии также способствует формированию неправильного предлежания.

К тазовому предлежанию плода может приводить акушерско-гинекологический анамнез матери, отягощенный неоднократными выскабливаниями матки, эндометритами, цервицитами, многократными беременностями, абортами, осложненными родами.

Данные состояния часто приводят к развитию патологического гипертонуса нижних сегментов матки, при котором головка стремится занять положение в верхних, менее спазмированных отделах полости матки.

Изменение тонуса миометрия также может быть вызвано рубцом на матке, нейроциркуляторной дистонией, неврозом, переутомлением беременной, перенесенным стрессом и т. д. Тазовое предлежание плода нередко сочетается с низким расположением или предлежанием плаценты.

В многочисленных наблюдениях, которые проводит акушерство и гинекология, отмечается, что тазовое предлежание плода развивается у тех женщин, которые сами были рождены в аналогичной ситуации, поэтому рассматривается вопрос о наследственной обусловленности ножных и ягодичных предлежаний.

Особенности течения беременности при тазовом пределжании плода

При тазовом предлежании плода течение беременности, гораздо чаще, чем при головном, сопряжено с угрозой или самопроизвольным прерыванием, развитием гестоза и фетоплацентарной недостаточности. Эти состояния, в свою очередь, негативно влияют на созревании нервной, эндокринной и других систем плода.

При тазовом предлежании у плода с 33-36 недели гестации происходит замедление процессов созревания структур продолговатого мозга, что сопровождается перицеллюлярным и периваскулярным отеком.

При этом нейросекреторные клетки фетального гипофиза начинают работать с повышенной активностью, приводя к преждевременному истощению функции коркового слоя надпочечников, снижению защитно-адаптационных реакций плода.

При тазовых предлежаниях повышается частота развития врожденных пороков сердца, ЦНС, ЖКТ, опорно-двигательного аппарата у плода. Нарушения маточно-плодового кровотока проявляются гипоксией, высокой частотой сердцебиений, снижением двигательной активности плода.

Во время родов при тазовом предлежании плода нередко развивается дискоординированная или слабая родовая деятельность. Наиболее грубые изменения наблюдаются в случаях смешанного ягодичного или ножного предлежания.

Диагностика тазового предлежания плода

Об устойчивом тазовом предлежании плода следует говорить после 34-35-ой недели гестации. До этого срока расположение предлежащей части может быть изменчивым.

Тазовое предлежание плода определяется благодаря проведению наружного акушерского и влагалищного исследований.

Тазовое предлежание плода характеризуется более высоким стоянием дна матки, не отвечающим сроку гестации.

Приемы наружного исследования позволяют определить в области лона мягковатую, неправильной формы, малоподвижную часть плода, не способную к баллотированию.

В области дна матки, напротив, удается пальпировать крупную, округлую, твердую и подвижную часть — головку плода. Сердцебиение прослушивается выше или на уровне пупка.

При внутреннем гинекологическом исследовании в случае чисто ягодичного предлежания прощупывается объемная мягковатая часть, в которой можно различить крестец, копчик, паховый сгиб. При ножном или смешанном ягодичном предлежании удается различить стопы плода с пяточными буграми и короткими пальчиками.

Уточнение данных в отношении тазового предлежания плода производится с помощью УЗИ, в частности, трехмерной эхографии. Функциональное состояние плода оценивается с помощью допплерографии и кардиотокографии.

Ведение беременности и родов при тазовом предлежании плода

У пациенток, относящихся к группам повышенного риска по формированию тазового предлежания, в ходе беременности проводятся мероприятия по предотвращению фетоплацентарной недостаточности, нарушений сократительной активности матки, осложнений со стороны плода.

Беременной рекомендуется соблюдение щадящего режима с полноценным ночным сном и дневным отдыхом, сбалансированная диета для профилактики гипертрофии плода.

С беременными проводится психопрофилактическая работа, направленная на обучение приемам мышечной релаксации и снятия нервной возбудимости.

С 35-ой недели гестации назначается корригирующая гимнастика по Дикань, Грищенко и Шулешовой, Кайо, способствующая изменению тонуса миометрия и мышц брюшной стенки, переводу плода из тазового предлежания в головное.

В ряде случаев назначаются спазмолитичесике препараты прерывистыми курсами.

Проведение наружного профилактического поворота плода на головку по Архангельскому в ряде случаев оказывается неэффективным и даже опасным.

Рисками такого акушерского приема может служить наступление преждевременной отслойки плаценты, разрыва плодных оболочек, преждевременных родов, разрыва матки, травм и острой гипоксии плода.

Данные обстоятельства в последние годы ограничивают применения наружного акушерского пособия в практике лечения тазовых предлежаний плода.

При неосложненной акушерской ситуации (удовлетворительном состоянии плода и роженицы, соразмерности таза и плода, биологической готовности материнского организма, чисто ягодичном предлежании и др.) возможны роды через естественные родовые пути.

При этом осуществляется профилактика преждевременного вскрытия плодного пузыря, постоянный мониторный КТГ-контроль за плодом и сокращениями матки, медикаментозное предупреждение аномалий родовой деятельности и гипоксии плода, обезболивание (эпидуральная анестезия), акушерская помощь для скорейшего рождения головки.

Кесарево сечение при тазовом предлежании плода планируется при отягощенном акушерском анамнезе матери (длительном бесплодии, мертворождении, гестозах, переношенной беременности, резус-конфликте, привычном невынашивании), возрасте первородящей старше 30 лет, наступлении данной беременности вследствие ЭКО, крупном плоде, предлежании плаценты, рубце на матке и др. показаниях. Экстренное кесарево сечение также показано в случае нестандартных ситуаций при самостоятельных родах.

Осложнения родов при тазовом предлежании плода и их профилактика

У детей, рожденных в тазовом предлежании, нередко определяются внутричерепные травмы, энцефалопатия, травмы позвоночника, дисплазия тазобедренных суставов. При выявлении асфиксии плода или аспирации околоплодных вод требуются соответствующие реанимационные мероприятия. Новорожденные в ранний неонатальный период подлежат тщательному обследованию невролога.

К типичным для тазового предлежания плода родовым травмам у женщин относятся разрывы промежности, шейки матки, влагалища и вульвы, повреждения костей таза.

Профилактическое направление предусматривает тщательное обследование и коррекцию нарушений у женщин, планирующих беременность; выявление беременных групп риска по развитию тазового предлежания плода и проведение своевременной и адекватной подготовки к родам; заблаговременный выбор тактики родов и их ведение под непрерывным контролем акушера-гинеколога.

Источник: http://trishclinic.ru/2012/07/tazovoe-predlejanie-ploda/